还有一年就要退休的杨老最近碰到了“大麻烦”，慌忙赶到我院胸外科门诊就诊。原来他参加单位组织的体检时发现了肺部小结节。这是肺癌吗?需要开刀还是放化疗呢?我的生命期限还有多久?杨老连续的问题也代表了许多肺部小结节患者焦虑的心情和疑惑。现在我们就给大家讲解这令人惶惶不安的肺部小结节。

　　肺里小结节是什么意思，是肺癌吗?

　　近些年被检查出来的肺部小结节越来越多，许多人常常把肺部结节与肺癌画上等号，发现自己有肺部小结节就惊恐不安，精神也受到很大打击。其实，发现了肺结节大可不必过度紧张，虽然肺癌早期有相当部分表现为结节，但并非肺部结节一定是肺癌，许多良性疾病也可以表现为小结节。

　　肺部结节定义为影像学表现为小的、局灶性、类圆形、密度高的阴影，可单发或多发，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。通常而言，肺部结节性病变约30%是良性的，主要为肺炎、肺结核、硬化性血管瘤和肉芽肿病变等。如结节直径≤0.8cm、边缘清楚光滑的磨玻璃结节(GGO)，绝大多数为良性病变，即便可能存在恶性的倾向，大部分结节为癌前病变——非典型性腺瘤样增生，或是早期肺癌——原位腺癌或微浸润腺癌，这类肺癌倍增时间长，可达813天，呈惰性生长的趋势，可以通过定期随访观察结节的变化，使病变置于可控范围之内。但如果肺部结节在短时间内快速增大，则不能排除是恶性的，需要进一步入院检查确诊。

　　一旦发现肺部结节，应依据肺部结节诊治中国专家共识，按照不同大小、密度进行随访。如为>8mm的实性结节，应到医院及时就诊。

　　胸部影像检查，该如何选择

　　胸部X线透视、摄片、PET/CT、CT都是有辐射的检查手段，需要受检者接受一定剂量的辐射。有统计报道，透视所接受的辐射是摄片的几十倍，传统CT是X线的50倍之多。根据国际放射防护委员会制定的标准推算，一次摄片导致健康人群患癌的风险为千万分之一到十万分之一。因此世界卫生组织专家达成共识，目前推荐胸部低剂量螺旋CT(LDCT)是发现早期肺癌的唯一可靠、安全的方法。

　　如果确诊为肺癌，该怎么办

　　如果肺部结节在影像学上高度怀疑为肺癌，应该及时就医明确诊断。肺癌早期症状和体征可以并不明显，可表现为原发肿瘤症状、局部侵袭症状、远处转移症状和副癌综合征，应该综合病史、体格检查、影像学资料和实验室检查后排除其他疾病，做出正确的诊断。常见检查手段如CT或PET-CT、电子支气管镜、经皮肺穿刺、痰细胞学检查、肿瘤标志物来明确诊断。

　　当评估为恶性结节可能时，可以通过目前国际上最新科研技术“单孔胸腔镜微创技术”进行手术治疗，该微创手术无须开刀，只需在患者胸部开1个3厘米左右的小切口，通过这个小孔在电视胸腔镜高清晰显像指导下即可手术。与传统开放性手术相比，该手术有着无可比拟的优越性：创口小、出血少、痛苦轻、对患者体内干扰少、手术后并发症少、愈后基本不留瘢痕、恢复快。治愈率和患者满意率达到100%。该项技术在在国内能够操作的医院为数不多，我院也是苏中苏北地区唯一一家可以开展该项手术的医院。单孔胸腔镜微创手术的治疗为肺部小结节、肺癌、气胸、炎性假瘤、结核球、纵隔神经鞘瘤、胸腺肿瘤、支气管扩张、肺毁损等患者带来了希望。