（现代快报新媒体）尿毒症患者手臂鼓起3个血管瘤，医生5小时“拆弹”
发布日期：2022-01-04 16:28:00
2021.12.30 现代快报新媒体
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现代快报讯（通讯员 黄冬雷 记者 花宇）51 岁的张先生 13 年前被查出患有尿毒症，这些年来一直依靠血液透析治疗。随着透析时间的延长，他的动静脉内瘘局部狭窄、血栓形成等问题逐渐凸显，并形成了 3 个鸡蛋般大小的血管瘤，影响他正常透析，稍有不慎将危及生命。近日，南通市第六人民医院（上海大学附属医院）肾内科医护团队花了 5 小时，成功 " 拆弹 "，打通了患者透析 " 生命通路 "。
据介绍，规律的血液透析是尿毒症患者清除体内有害物质、维持生命的主要方法，而动静脉内瘘血管通路是维持血液透析的 " 生命线 "。张先生因长期透析，动静脉内瘘反复穿刺，造成了血管损伤和狭窄，形成了血管瘤，手臂上鼓起了 3 个包块，如同鸡蛋般大小。而血管瘤一旦破裂出血会危及生命。张先生便来到南通市第六人民医院（上海大学附属医院）就诊。
该院肾内科及血液净化中心主任武贵群接诊后，发现患者动静脉内瘘堵塞，已无法维持正常的血液透析。要挽救患者的生命，就必须切除巨大的血管瘤和完成动静脉内瘘重建。由于局部组织黏连，剥离瘤体、缝合血管都会异常艰难，耗时长，且很难找到理想的静脉回路成功地重建内瘘，还有血管破裂大出血的风险，手术难度相对较大。为此，肾内科与麻醉科、手术室进行了多次缜密的手术方案讨论。
完善相关术前准备工作后，手术顺利进行。在麻醉科臂丛麻醉的配合下，武贵群带领团队，成功实施动静脉内瘘血管瘤切除术和动静脉内瘘重建术。手术历经 5 个小时，术中切除了两个大小分别为 6*4cm、3*2cm 的血管瘤，缩减了一个近心端 5*3cm 血管瘤，并完成动静脉内瘘重建。目前，患者恢复较好，术后第一天即可正常穿刺透析。
武贵群介绍，动静脉内瘘由于透析充分性高、并发症少，是透析患者血管通路的首选。但在长期血液透析过程中，因反复穿刺（每年需穿刺 300 多针），压迫止血不当，动静脉内瘘血流动力学改变，血管钙化等会造成血管损伤和狭窄、瘤样扩张、血栓形成等各种并发症，导致内瘘功能不良或失功，无法维持正常透析。他提醒，血管通路是透析患者的 " 生命线 "，建立安全、有效的血管通路格外重要。一旦出现血管通路不畅的情况，一定要及时治疗，以最大限度保障患者的生命安全。
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