“昨天手术醒来后，

　　很舒服，一点都不疼。

　　今天早上你们来之前

　　我已经在病房里走了好几圈了。”

　　胸外科病房内，

　　医护一体查房时，

　　于女士站在床边

　　反馈着自己的术后感受，

　　显得轻松而愉悦。

　　两天前，于女士接受了由六院胸外科与麻醉科合作完成的无插管全麻单孔胸腔镜微创手术，手术耗时不到30分钟，术后即时苏醒，自己走出了手术室，这让她觉得不可思议。

　　前些年，

　　于女士的母亲和大姨

　　都曾接受肺腺癌手术治疗，

　　回忆起母亲住院时的经历，

　　于女士感慨道：

　　“那时我妈手术后都是我一直照顾，

　　我明显感觉自己手术后的状态比我妈好太多了。”

　　体检时查出肺结节，因肺癌家族史决定手术

　　43岁的于女士于两年前体检时发现左上肺有两个结节，虽每年定期复查时结节没有明显变化，但考虑到母亲和大姨都曾被查出肺腺癌，于女士决定趁早解决“后患”，遂来到南通市第六人民医院。考虑到于女士比较年轻，且无基础疾病，为了使其更快康复，市六院胸外科主任张雪冬和麻醉科主任陈永红共同为她进行了细致的评估，在与其和家属沟通后，决定为其实施无插管麻醉单孔胸腔镜微创手术。

　　传统插管机械通气，患者多感术后疼痛不适

　　作为当前胸腔镜手术时的普遍标准操作方式，双腔气管插管机械通气为手术成功提供了坚实保障。但插管对咽喉、气管粘膜等可能造成一些损伤，并引起咽喉部疼痛等不适症状，加上肌肉松弛药物使用后带来的全身不适、排痰困难，更延长了患者住院时间。住院期间，患者还需要留置导尿管、胸腔引流管等，经常会出现持续的术后疼痛，需要使用镇痛泵进行短期的疼痛控制。但无插管麻醉和微创手术可以改善患者的围术期体验。

　　无插管麻醉下手术，明显减少疼痛加速康复

　　市六院麻醉科主任陈永红介绍，“无插管麻醉就是采用无气管插管、无胸管、无导尿管麻醉，通过精准的麻醉控制让患者在术中既能全程进入意识消失且无痛的状态，又能保留自主呼吸，手术结束后还能第一时间苏醒，这对麻醉管理要求很高，难度很大。但这样的麻醉模式不仅能减少气道损伤，也避免了麻醉对患者生理机能的过多干扰，以及避免对术中手术医生视野和手术操作的影响。”

　　而且术中麻醉用药少，明显缩短了麻醉苏醒和呼吸恢复时间，而且明显减少术后疼痛，显著降低对镇痛药的需要，无需留置尿管、引流管，患者体验性好，可以早期下床活动和进食，加速术后康复过程，可谓一举多得。

　　术中无痛自主呼吸，术后即苏醒走出手术室

　　完善术前准备后，胸外科团队在麻醉科成熟的麻醉技巧、精细的麻醉把控和完善的监测下，为于女士成功实施了无插管单孔胸腔镜下肺结节切除术。术后第一时间苏醒，患者便能与医生进行应答对话，在医护人员指导下咳嗽、下床行走，甚至自行走出手术室。于女士的丈夫也表示：“没想到她术后回房时精神状态如此的好。”

　　经验与技术共提升，精准医学造福广大患者

　　自2015年开设南通地区首个“肺部结节专病联合门诊”并率先开展单孔胸腔镜微创手术以来，南通市第六人民医院已为近5000名疑难、复杂、多发肺部结节患者进行了良恶性鉴别诊断，并携手上海市肺科医院开展1000余例胸腔镜微创手术。

　　五年里，经验与技术共提升，无插管麻醉保留自主呼吸胸腔镜手术和麻醉管理模式，是市六院胸外科和麻醉科在践行精准医学与术后快速康复理念的过程中共同探索和凝练的围术期管理模式，很适合诊断明确、病变部位较小、手术时间较短的胸外科微创手术病人，为胸外科开展日间手术作了有益的尝试，也将提高更多患者的手术体验感和舒适度。