医生大胆怀疑，小心求证

　　在最小的细节内，看出最大的世界

　　盐城东台一名22岁的女孩，四年来被一种“怪病”缠身，全身不同部位、不同地方反复出现可移动包块，并伴有相应的肢体水肿，还有腹痛、发热、恶心呕吐，数年来辗转省内省外求医，花费二十几万，不仅病未治好，连病因都没能查出。最近，女孩的“怪病”在南通市第六人民医院现了“原形”，原来，女孩爱吃火锅，且酷爱涮猪脑、泥鳅、内脏、牛蛙等，食材中的寄生虫从口而入，折磨女孩的正是如今不常见的“寄生虫”。医生仅用了2元钱的驱虫药，就根治了女孩的顽疾。

　　一阵阵突发的无法控制的腹痛

　　她究竟怎么了

　　轮椅上，一个骨瘦如柴、面色苍白、鼻中插着胃肠减压管的20多岁妙龄少女卷缩着，痛苦的呻吟声惊动了南通市第六人民医院疑难肺病科的所有医护人员。陪同的家人急切地哭诉：“快救救我们的孩子，她已经被一种很奇怪的病困扰四年了。这次我们是慕名来你们南通六院的，医生，一定要救救我们的孩子，她还年轻!”

　　原来，女孩四年来全身不同部位、不同地方反复出现皮丘，并伴有相应的肢体水肿，还有腹痛、发热、恶心呕吐。在省内及沪上相关知名医院辗转求诊数年，但是诊断还未确定，症状依然没有得到缓解。现在，因为在外院诊断考虑为“肠梗阻”留着胃管，禁食了很多天，每天都只靠着输营养水维持着最基本的生命代谢。

　　医生接过女孩的身份证，照片上的她美丽大方，充满朝气，而眼前的她发着高热，插着氧气管和胃肠减压管，忍受着一阵阵突发的无法控制的腹痛、禁食的痛苦。

　　四年病程，上海专科医院、省内综合医院，有多次穿刺、手术活检病理，肺结核、肠结核诊断有依据，可她为什么正规治疗后病灶反而在进展?症状时好时坏呢?皮肤上反复出现的小丘疹又作何解释呢?她究竟怎么了?

　　医生系统的有目的地询问病史

　　寻找突破口

　　在西医里面，问诊是一项极其重要的基本功，在医者有目的、全面系统的问诊引导下，病人可以告诉你他(她)怎么了?而医者系统的有目的地仔细询问病史后，在专业知识的指引下，可以将一点一滴的问诊碎片拼成找到困扰患者的答案。突破口在哪里?哪里究竟是没有探及的方面?

　　突破口就在她身上的那些包块。为什么会有这么多的包块?此起彼伏的并且还可以移动?值夜班的床位医生戴俊面对这个问题陷入了沉思。一丝灵感，闪入脑内，便开始了与这位少女在她以前就诊过程中从来没有经历过的问诊。问什么?问她的饮食喜好。患者正无精打采地蜷缩在床边，她的姑妈、妈妈照顾着她，而刚刚的腹痛又在折磨着她。姑妈用热毛巾给她热敷肚皮，她弓成虾的样子，按着肚子。这样会让她好受点。

　　对话从她美丽的身份证照片展开，真是一个小美女啊，妈妈和姑姑都说还有更好看的照片在家里呢。气氛缓和，就开始了正题问诊：爱吃什么东西吗?喜欢吃火锅吗?小姑娘忧郁的眼神一下子就亮起来了，禁食已经数天了，谈起美食何等的渴望和诱惑。她马上滔滔不绝地和医生谈起那些她爱吃的食物。

　　女孩每月都要吃四五次火锅

　　答案就在火锅里

　　交谈中，戴俊很快捕获到重要消息：她最爱吃火锅，频率达到平均每个月最起码要去四到五次，并且最爱吃那些涮得半生不熟口感极嫩的猪脑、泥鳅、内脏、牛蛙、水鸡等，每餐必点。并且由于口味的喜好，常去路边摊。“路边摊火锅、半生不熟、猪脑、包块、腹痛”，这些看起来毫不相干的字眼飞快地在戴医生的脑子里运转，没联系吗?有联系!这就意味着只有一种可能可以来解释她的所有怪病症状——寄生虫病。

　　路边摊的不干净食材，尤其是未经检疫的病畜内脏器官，在不充分高温烫煮的情况下，吃进食客的肚内，并且定居、繁衍、移行，给宿主造成发热、腹痛、此起彼伏的皮下移行性包块，与宿主竞争营养，从而导致严重的营养不良，这是既普通又常常被忽视的疾病。而在当今社会，如此严重的寄生虫疾病则比较罕见。

　　至此，水落石出，所谓困扰少女多年的怪病，在医者正确合理有针对的耐心问诊下，在不到30分钟的交谈内，由患者本人说出。所谓“怪病”的临床诊断已经成立，戴医生认真地进行宣讲，把这些看起来杂乱的东西系统地讲给小姑娘和家属听，刚刚还无精打采的小姑娘立即两眼放光，甚至坐了起来，仔细地听着，深深的回忆，不时懊恼地拍打着自己的大腿。疑惑地问，怎么从来没有哪个医生问过我这些呢?

　　仅仅两元钱简单两片药

　　女孩奇迹好转

　　戴俊医生提出解决方案：驱虫治疗。一提到治疗，被各种高大上治疗方法折磨过的小姑娘一下子就紧张了，忙问道：“怎么治疗啊?会不会痛苦啊?要不要穿刺啊?”“都不需要，只要你先吃两片药看看。十块三毛钱一盒十片，两片刚好两块钱”。戴俊医师很快就下达了医嘱。护士将药品碾碎，中断持续胃肠减压引流，小姑娘一口将药粉吞下。

　　第二天，小姑娘的腹痛奇迹般的缓解了，身上如同游击队一样的包块一夜之间如同蒸发了一样无影无踪了，体温正常了，没有腹痛折磨了，胃管拔掉了。从禁食无法吃饭、没胃口吃不下饭，一下子到了饭量惊人的地步。随着治疗的持续，小姑娘越来越水润了，精神越来越好了，每次查房的时候，她那重新青春飞扬的灿烂笑容，是对医者最高的褒奖。家里人啧啧称奇：四年就诊过的医院每家都比你们六院名气大，每次花的钱都比你们六院多，而你们六院简单的“两片”药却救了我家孩子的命。

　　在面对病魔的斗争中，医者往往扮演的是“狙击手”的角色。大胆怀疑，小心求证，在最小的细节内，往往能看出最大的世界。这正是“慎独”精神的体现。