入秋之后，早晚温差大，很多人因为受凉肩周炎发作。连日来，市六院关节外科接连接诊多个肩袖损伤却误以为是肩周炎的患者。对此，市六院关节外科主任邓建华提醒，生活中很多人肩关节疼痛，往往习惯性的以为就是肩周炎，自己甩甩膀子锻炼锻炼就好了。

　　其实，导致肩痛最为常见的除了肩周炎还有肩袖损伤，这两种疾病是两个不完全相同的概念，它们的起因、治疗和康复方向也不完全相同。肩周炎需要活动，早期的肩袖损伤需要制动，甚至要加外固定，盲目锻炼很可能会造成已撕裂的肩袖裂口继续扩大，形成巨大且不可修复的肩袖撕裂，导致残疾。为此，专家提醒：肩膀痛了，不要随意当作肩周炎处理，很有可能是致残率很高的肩袖损伤。

　　你以为的肩周炎或是肩袖损伤

　　68岁的汪大妈今年初忽感肩膀疼痛，以为是肩周炎，看到身边很多老姐妹都在小区里散步甩膀子，就自己“研发”了一套“大风车”运动保健操来试图缓解疼痛。汪大妈很自律，每天即便练到膀子疼痛加剧也要坚持完成100下动作。未曾想到几个月锻炼下来，不仅未能解决原有问题，反而使肩痛症状恶化。

　　上周六，实在疼痛难耐的汪大妈这才来到南通市第六人民医院关节外科上海专家门诊就诊。经过查体后，上海专家朱裕昌教授和六院关节外科邓建华主任均考虑汪大妈的病状属于肩袖损伤，而非肩周炎。沟通后，医生拟为汪大妈实施右肩袖修补手术。术中，医生发现汪大妈右肩受损情况远比预计的严重得多，有多处肩筋断裂。

　　肩周炎和肩袖损伤两者大不同

　　邓建华主任介绍，肩周炎一般发生在50岁以上人群，由于软组织瘢痕化和骨质增生等肩关节退变引起，产生的病理改变是肩关节周围组织慢性无菌性炎症反应，导致关节囊及周围软组织发生粘连，关节活动间隙狭窄，因此适当的功能锻炼，如双肩上举、甩肩等有助于缓解单纯肩周炎粘连，增加肩关节活动度，促进肩关节康复。

　　肩袖是肩关节旋转袖的简称，肩袖损伤是指围绕着肩关节的一个肌腱或者几个肌腱发生损伤。肩袖损伤原因较多，对老年人来讲，肩关节退变是一个常见因素，中老年患者的肩袖组织因长期遭受肩峰下撞击、磨损而发生退变，肩袖质量变差，容易导致肩袖损伤。还有些老年人喜欢利用健身器材锻炼身体，单杠或吊环中转肩时的突然背伸等动作，都有可能损伤肩袖。年轻人肩袖损伤多由外伤所致，跌倒时手外展着地，或肩关节突然外展上举，或扭伤都可引起。此外，经常进行仰泳、举重和羽毛球、排球、攀登等需要上肢举过头顶类的运动，日积月累也容易造成肩袖损伤。

　　医生支招简单方法可自测区分

　　“肩袖损伤是一种致残性很高的疾病，盲目锻炼很可能会造成残疾。”邓建华主任介绍，肩周炎和肩袖损伤这两种疾病早期的治疗方向完全相反，肩周炎要活动，而肩袖损伤则要制动，甚至要加外固定。有数据显示，在60岁以上由于肩痛就诊的老年人中，肩袖损伤和肩峰撞击症的比例高达70%，其发病率远远高于肩周炎。因此，肩膀痛了，不要随意当作肩周炎处理。

　　邓建华介绍，在治疗上，肩周炎往往不治疗也会自己好，而肩袖损伤疼痛很久也不会好。一个最简单的自测方法是，如果是肩周炎，无论是自己还是在他人的帮助下，肩膀无论是从哪个方向都是抬不起来的。而肩袖损伤，在他人的帮助下，肩膀一般都能抬起来，实现正常活动范围。

　　但邓建华同时提醒，肩关节疼痛并不一定是一种完全孤立的疾病，它有可能是某些潜在内科疾病，如冠心病、糖尿病、颈椎病、肺癌等的特殊表现，因此应引起警惕。

　　哪些肩关节疼痛患者需要手术

　　那么，是不是所有肩袖损伤的患者都需要立即手术呢?也不然。邓建华表示，这要视情况而定。对于疼痛较轻、功能影响小、病程较短(一般小于3个月)、磁共振显示肩袖损伤较小(一般小于1cm)的肩痛患者可考虑先保守一段时间，包括加强肌肉力量，增加关节活动度，并定期复查核磁共振。如果保守过程中肩袖撕裂不断加大，症状加重应手术治疗。既有疼痛又伴有功能受限的肩袖损伤建议手术，这类病人大多手术后也能获得较为满意的效果。对于虽然疼痛不明显，但肩关节活动明显受限，影响生活者也需要手术治疗，目的是松解黏连，恢复肩袖的连续性，改善肩关节功能。当然，急性创伤性肩袖损伤，建议早期手术。目前手术方法主要是采用微创的关节镜下治疗。关节镜手术属于微创操作，仅需在肩部开几个小孔就可以完成对撕裂的肩袖组织进行缝合，并对关节周围组织损伤进行修复，并进行肩峰成形等操作。

　　肩关节镜手术对手术者的技术水平要求极高，临床医师常用“无比肩难”来形容肩关节镜手术。南通六院关节外科长期与上海十院关节外科协作，聘请上海十院朱裕昌教授担任科室执行主任，朱主任是肩关节手术领域的专家，目前累计完成各类肩关节手术3000余例，早在2015年就率领南通六院关节外科成功开展了肩关节镜下肩峰成形术、肩袖修补术、冻结肩松解乃至肩关节置换等各类肩关节手术，福及南通地区肩痛患者。

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