2月25日下午，南通六院(上大附院)消化内科、DSA室通力合作，成功为一位高龄梗阻性黄疸患者开展ERCP(经内境逆行胰胆管造影)胆道支架植入手术。据了解，ERCP是内镜专家公认的技术难度最高、操作最复杂的内镜技术，也是病人获益极大的一项技术，被誉为“消化内镜技术皇冠上的一颗明珠”。


 

　　皮肤眼睛金黄，祸首竟是胰头恶性肿瘤

　　半个月前，81岁的孙大爷(化名)出现上腹部不适，皮肤眼睛发黄且逐步加深的症状。入院后完善相关检查，发现其胰头恶性肿瘤压迫了胆管，导致胆汁无法排泄，造成了梗阻性黄疸，入院后孙大爷的总胆红素更是飙升至322umol/L(正常值3.1-17.1)，超正常值将近20倍，多学科会诊患者处于胰腺肿瘤晚期，且年龄较大，失去最佳手术机会，解决胆道梗阻，畅通胆道引流，改善患者生活质量是当下最需要解决的问题。为最大程度延长患者生存期，提高其生存质量，消化内科姜树中主任对病情仔细分析、全面评估后，决定给患者实施经内镜逆行胰胆管造影和胆道支架植入治疗手术。

　　但该手术风险较高，一是患者胆道狭窄、可操作性空间少，大大减少手术的成功率。二是患者高龄，身体各项机能较差。三是患者体型较肥胖，合并有糖尿病、高血压、冠心病等多种基础疾病，对手术的耐受性较差，无形中增加了手术的风险，加之手术本身存在出血、消化道穿孔、胆道感染、术后胰腺炎的风险。虽然手术难度较大，潜在风险多，但在家属极力支持和希望微创治疗的需求下，姜树中主任带领团队决定全力以赴。

　　术前，消化内科团队不断研究患者病情、反复与患者家属沟通、完善手术方案，做好充分的术前准备。手术中，技术精湛、经验丰富的姜树中主任带领团队与麻醉科、DSA室密切配合，仅用时30分钟就顺利完成胆道支架植入，狭窄的胆道被支架撑开后，淤积的褐色胆汁顺利排出。胆道通畅后，患者上腹部不适和黄疸的症状逐渐好转，目前术后患者恢复较好，身体各项体征平稳。

　　急性腹痛呕吐，胆总管内取出巨大结石

　　就在当天，除胆道支架植入手术外，消化内科团队还开展了ERCP胆总管巨大结石取石术。83岁的徐大爷(化名)因急性腹痛、呕吐、腹泻伴高热被家人紧急送往南通六院(上大附院)急诊抢救，查腹部CT提示胆总管下段结石，诊断急性胆管炎，收住消化内科治疗，完善磁共振等相关检查后，发现患者胆总管下段有1*2cm巨大结石，因患者年龄较大，合并有糖尿病、冠心病、脑梗塞等多种基础疾病，且既往有胆囊手术病史，开腹手术创伤大、风险较高，姜树中主任与患者、家属充分沟通后，决定给徐大爷行ERCP取石术。临床上，胆总管内超过1.5cm的结石手术，属于困难取石，对医生的手术经验和技术要求较高，手术的风险也相应增大，消化内科姜树中主任凭借丰富的手术经验，历时35分钟就顺利取出结石。

　　消化内科姜树中主任表示，通过ERCP(内镜下逆行性胰胆管造影)途径进行胆胰疾病的微创诊断和治疗。具有病人痛苦小，康复快等优点，目前已成为消化内科微创治疗胆胰相关疾病的重要手段。

　　姜主任提醒，当皮肤突然发黄、乏力、纳差、尿色发黄或者不明原因消瘦、新发糖尿病，应及时就医，排除肝脏及胆胰疾病。