2022.3.21 交汇点新闻

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　　“快快快!一刻也不能耽搁!”近日，南通市第六人民医院(上海大学附属南通医院)接诊一位罕见腹内疝合并肠梗阻患者。该病早期症状不典型，与一般的腹痛疾病非常相似，极易漏诊误诊，却发病急、进展快、病情险恶，一旦发作，易导致肠梗阻及肠坏死，若治疗不及时，致死率高达75%。生死关头，患者及家属却一次次拒绝手术。普外科团队动之以情、晓之以理，坚持劝说，迅速施救，通过腹腔镜微创手术，将患者从鬼门关救回。“真没想到会这么严重，要不是医生苦口婆心，后果不堪设想。”死里逃生的李女士心有余悸，懊恼不已。

　　精准诊断!医生当机立断，建议立即手术

　　“医生，我爱人她吃完东西后说腹痛，一阵一阵地疼，还吐了很多，以前也有过腹痛，但过一阵就好了。”急诊内科诊室内，李女士的丈夫焦急地说道。

　　3月15日17：30，当班医生杨颖接诊后，立马让李女士去做腹部CT，并入抢救室进行心电监护，“虽然她的症状像胃肠道疾病，但总感觉没有那么简单，所以也特意叮嘱放射科尽快出结果”。

　　CT结果很快出来了。杨颖看着黑白相间的影像片，初步判断腹腔内肠道问题与普通的胃肠道疾病不太一样，随即联系普外科会诊。普外二科陈海军医生下班正准备回家，接到电话，赶忙前往急诊大厅，并联系科主任孙梓程。彼时，孙梓程刚到家，挂断电话匆忙返回医院。

　　两个人一同看着CT影像，面容逐渐严肃起来，“你看她这里，左上腹有一段肠管密度减低，存在血运障碍，系膜也呈现轻度‘漩涡征’，很有可能是腹内疝，需要立马动手术。快快快!一刻也不能耽搁!”凭借多年的临床经验，孙梓程当机立断，随即完善腹部增强CT和核酸抗体检测，并与家属沟通手术事宜。

　　拒绝手术!医护苦口婆心，家属终于松口

　　“情况危急，需立即手术救治，否则会引起肠绞窄，严重时会导致肠坏死、腹腔感染、感染性休克，甚至是死亡。”面对需分秒必争的手术，李女士和丈夫却完全不愿相信病情的严重性，一听说要手术，断然拒绝，数次想离开医院。“我做过好几次手术了，这次能不能不手术，就开点药，实在是不想手术”，家属也迟迟不肯签字手术，这可急坏了在场的医护人员。

　　“腹内疝非常严重，拖延下去会引起肠坏死，需要切除肠道，简单的手术也会变得复杂。”“不要再犹豫了，每多耽搁一分钟，你爱人就多一分危险。”“时间不等人呀，腹内疝有75%的死亡概率。”……在场医护人员苦口婆心劝说，奈何患者就是不为所动，仍然拒绝手术。

　　眼见着时间一分一秒地过去，医护人员心急如焚。“真的不能再耽误了!现在给你两个选择，要么赶紧签字手术，要么给你们办理转院，转诊去其他医院。”医生焦急万分，此时已经僵持了近4个小时。看着妻子腹痛、呕吐症状一直未有缓解、面容痛苦的样子，李女士的丈夫终于松口，同意签字手术。

　　刻不容缓!与死神赛跑，从鬼门关救回

　　21：40，随着家属在手术同意书上签字落笔，李女士被紧急推入手术室，医护人员迅速投入抢救，与死神展开赛跑。术中，腹腔镜下的景象证实了医生的预判。李女士的肠管被一条黑色的粘连束带紧紧地勒住，肠系膜扭转，卡压处下方可见一“鹅蛋”大小的游离肿物，不远处有一段约20cm的肠管已呈现暗紫色，表明肠系膜血管出现栓塞，存在血运障碍，肠道蠕动也因此受到影响。同时，肠壁水肿，颜色苍白。如果不立马解除束带，肠管水肿加重，束带卡压处会越收越紧，持续的静脉和淋巴回流障碍，最终将使得肠管完全失去血运、坏死。

　　手术团队娴熟地剪断束带，切除游离肿块，快速为肠道“松绑”，经过分秒必争的全力抢救，23：20，手术圆满完成，李女士从鬼门关被拉了回来，转危为安。

　　万分感谢!患者心有余悸，医患信任很重要

　　术后第二天查房时，李女士面露羞愧地对孙主任说，“感谢你们的坚持!差点因为我们的犹豫酿成大祸。想想都后怕，真没想到会这么严重，年前也有过一次肠胃不舒服，手一按压腹部就疼得不行，但过一阵就好了，那时只以为是胃肠炎类小毛病，后来也没在意，以为这次也一样。”

　　孙梓程感慨道，“无论任何时候，医护人员一定是最努力想要你活下去的那个人。我们做医生的，不求感恩，只求理解。”

　　孙主任介绍，这条勒住李女士肠道的束带其实年前就已经存在，这与她之前的两次手术有关，加上腹腔内的肿块反复摩擦软组织，形成纤维素，围绕着肠管形成闭袢，阻碍了肠道的正常流通。年前还未完全堵住，可以自行缓解，但这次束带更致密了，无法自行打开，必须要手术解除。幸亏后来家属同意手术，及时解除危机。

　　他提醒，腹内疝是临床上较罕见的疝气的一种，是指腹腔内的脏器通过正常的或异常的孔道、裂隙转离原有位置而进入腹腔内的某一间隙。相比普通人，腹膜炎和腹、盆腔术后患者更容易患腹内疝，目前手术是唯一有效的治疗方法。如遇不能缓解的腹痛，应高度警惕，及时就诊。

　　2022.3.21 南通发布

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