2022.8.10 南通发布

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　　变态反应性支气管肺曲霉病是一种罕见的呼吸系统疾病，因其症状与哮喘和肺气肿相似，影像表现为肺部实性占位，极易被误诊或漏诊。8月7日，南通六院就接诊了这样1例罕见病患者，患者同时患有骨质疏松和腰椎压缩性骨折。在老年医学科、呼吸与危重症医学科三(肺部肿瘤与肺结节)、脊柱外科共同协作下，通过支气管镜反复钳夹、吸引、灌洗，吸出大量痰栓，配合药物治疗患者气喘症状明显改善，待肺功能稳定后再行经皮椎体成形术医治腰椎骨折，不仅解决了困扰老人4年的咳嗽，腰也不疼了。

　　咳嗽总不见好，竟是真菌入肺

　　“有东西堵在胸口，咳不出来，别提有多难受了。一用力咳嗽浑身疼，感觉肺都要咳出来了!”77岁的李奶奶每年咳嗽要发作2-3次，每次持续1-2个月。起初能咳出少量白粘痰、黄浓痰，后来不仅咳不出来，稍微活动一下，还会胸闷气喘。老人在外院治疗后好转，可出院不久又会复发。

　　“从症状来看，老人很像得了哮喘、肺气肿，可影像结果又很像肺部肿瘤，我总觉得哪里不对劲。”为明确诊断，老年医学科吴桂华主任请呼吸与危重症医学科三(肺部肿瘤与肺结节)史广林主任会诊协商，决定采用微创支气管镜进一步探查。经鼻腔入路，当支气管镜探查至右肺支气管下叶基底段时，发现了粘稠的痰栓死死地堵塞气道。

　　老人患有慢性阻塞性肺病，结合入院后肺部实性致密影、嗜酸性粒细胞绝对数偏高等检查结果，加上过敏原检测总IgE水平大于2500ng/ml，史广林主任判断致使老人咳嗽久治不愈的“罪魁祸首”可能是一种由曲霉菌致敏引起的变应性肺部疾病——变态反应性支气管肺曲霉病。基因检测结果确认了致病菌是烟曲霉菌。

　　支气管镜治疗，轻松解决顽疾

　　在支气管镜室唐建美副主任护师的协助下，史广林主任反复钳夹、吸引、灌洗，吸出了大量痰栓。经过两次支气管镜治疗，患者感受到了前所未有的呼吸舒畅，也为下一步腰椎治疗提供保障。“跑了无数趟医院，药也用了不少，无济于事，咳嗽还是反复发作。感谢史医生，让我又能自由呼吸。”

　　史广林主任介绍，该病常见于免疫力较差、长期接触阴暗潮湿环境或霉变物质的人群。吸入的真菌在支气管中繁殖、分泌黏液，形成菌丝体(即痰栓)堵塞气道，会造成肺部实性占位的假象，极易误诊或漏诊。若未及时干预治疗，会对肺部结构和功能造成不可逆损害。他提醒，日常要注意开窗通风，保持干燥，避免暴露在霉菌环境中，尤其是有呼吸系统疾病患者，做好个人防护，注意锻炼身体，增强抵抗力。出现久治不愈的呼吸系统疾病，记得寻求专科医生的帮助，甚至需要多学科团队共同解决。

　　老年人骨质疏松，不能掉以轻心

　　老人来时，还患有骨质疏松和腰椎压缩性骨折。“患者一开始胸闷气喘，肺功能很差，时有咳嗽。如果立马进行腰椎骨折手术，麻醉难度和风险非常大。”老年医学科与脊柱外科团队会诊后决定先对症治疗咳嗽气喘，同时予以抗骨质疏松药物治疗，再依据病情择期手术。

　　咳嗽气喘明显缓解后，老人在脊柱外科接受了经皮椎体成形术，稳定骨折节段，防止脊柱失稳激发神经功能受损及后凸畸形。脊柱外科韩元龙主任介绍，随着社会的老龄化加剧，骨质疏松症和骨质疏松性骨折的患者越来越多，不容忽视。有时轻微外伤就可能引起胸腰椎骨质疏松性骨折，严重骨质疏松患者甚至连打个喷嚏或咳嗽都有可能引起骨折。目前，经皮椎体成形术是临床上治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折常用术式，相较于卧床保守治疗，具有痛苦小、卧床时间短等优点。术后1-2小时，患者在正确佩戴腰围后，即可下床活动。

　　老年医学科吴桂华主任建议，老年人，尤其是70岁以上的，要定期进行骨密度测试。一旦发现骨质疏松，及时药物干预，均衡饮食，补充钙剂和蛋白质，避免骨质进一步流失。她表示，老年人往往多病共存，常常面临需要多次挂号、多科看诊的复杂流程，而在老年医学科，可为老人提供一站式诊治和疑难病例多学科会诊，最大限度地维持和改善老年患者功能状态，提高老年患者自理能力和生活质量。

　　2022.8.12 江海晚报A5

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