“叮铃铃、叮铃铃”正在开会的我接到一个电话“陈主任，120急诊送来了一名危重患者。”我立即起身离开会场，一路奔跑赶往病区。只见一名60岁左右的男性患者坐在病床上，面色痛苦，费力呼吸，满头大汗，说话不能连贯。多功能心电监测，心率150次/分，氧饱和度70%（吸氧状态），血压160/110mmHg，生命体征不稳定。

　　我立即向患者家属了解病史，原来两天前患者在往武汉打工的途中，中午在火车上饮酒，不久下车拖行李箱，咳嗽后突然出现气急，并逐渐加重，而急返至本市区某医院就诊，医院给他发了病危通知书，做了大量检查，但具体病因仍未查出，后摄胸部CT提示有肺结核而转至我院。

　　根据我们的经验，从胸部CT所示的结核病灶情况，症状应该没这么重。于是我对病人进行了详细的体检。我发现病人颈部、面部有明显皮下气肿体征，左肺呼吸音较右肺低，考虑该病人应该有气胸存在，立予查床边胸片，果然左下肺有压缩肺边缘存在。与床位医师刘主治商量后立即予左侧胸腔插管闭式引流。当胸腔导管进入胸腔的一刹那，大量气体和着胸液涌出，患者顿时感觉轻松多了。不久患者的生命体征也正常了。患者及家属感谢我们救了他一命，我们也松了一口气。但伴随着患者入院后各项检查结果出来，患者的肝功能明显不正常，血淀粉酶出现危急值，急请消化科会诊。因没有明显的胰腺炎症状及体征，无法明确，只能禁食，支持抗感染等对症处理，同时动态观察血淀粉酶的变化，因肝功能明显异常，抗结核治疗亦无法进行，首先护肝治疗。

　　几天以后，患者的一般情况都在好转，但每天的胸腔引流液很多，且为暗绿色，这始终困绕着我们。一天我查房时，家属向我反映，患者今天偷偷进食的稀饭出现在引流瓶中啦。我心里一咯噔：食管胸膜漏！之前困扰我们的问题也可得到解释。随即，我让姚医生开了外科会诊，外科的范主任向患者了解病史及查体后，考虑自发性食管破裂并发食管胸膜漏。此病的发生率低，在临床上极其少见，是指食管与胸膜腔之间的异常通路形成。本病常发生于剧烈咳嗽、呕吐之后，导致腹压明显升高，并向食管腔内传导，同时环咽肌痉挛，使食管腔内压力剧增，而造成食管下段破裂，与胸膜腔形成瘘管。考虑此患者有饮酒，拉行李箱时曾有剧烈咳嗽，并曾有上腹痛，符合食管胸膜漏发病史。

　　范主任说其从医二十五六年，一共遇到4例此种病患，均有饮酒经历，故长期饮酒者若有剧烈咳嗽伴上腹痛后出现气急胸闷者，一定别忘了考虑此病的可能。此病的病死率很高，主要治疗有禁食，持续胃肠减压，应用抗生素，胸腔持续引流，静脉高营养或空肠造瘘营养支持。因为此患者有肺结核，且家庭条件较差，其选择了回当地医院禁食，持续胃肠减压 ，应用抗生素，胸腔持续引流的保守治疗。近期回访患者仍在禁食中，无不适，病情在恢复中。

（一病区 陈晓丽）