科普之前，想跟大家分享一则医生的事儿~

　　昨晚市六院医护人员的朋友圈

　　被这样一张照片刷屏了……

　　图中边吊着点滴，边完善病例的医者，

　　是市六院微创胸外科的施伟荣医生。

　　前天他刚参与了10台胸腔镜手术，

　　第二天又要开展6台，

　　结束了白天的工作后，即使身体不适，

　　他还是留下继续加班，

　　默默为明天的病人准备着……

　　（精进、卓越源自于专注！）

　　在与施伟荣医生的一番沟通后，

　　小编了解到最近胸外科手术台次较多，

　　病人情况复杂，病情较重，

　　其中有个手术相对罕见，难度较大！

　　科普开始……

　　一般体检发现的肺部结节

　　大多1个或2个

　　多发（≥3）的相对比较少，

　　而双肺都有肺结节，

　　单肺就有9个的，更是罕见！

　　29日晚8时许，市六院微创胸外科团队成功为一名单肺有9个肺部结节的患者行单孔胸腔镜微创手术。

　　患者案例

　　患者陈先生5个月前在外院ct查出双肺多发性结节，9个肺结节中，最大的有8mm，还有5-6mm、3-4mm的小结节。鉴于结节数量较多，有些更是微小结节，一下子要切除9个病灶，无论是术前定位还是术中切除，手术难度极大，对施术者的技术水平要求极高。

　　手术难在哪？

　　肺微小结节的病变部分很小，有些只有几毫米，在没有精确的术前定位和对病变解剖位置熟稔于心的情况下，术中很难找到病灶，因此术前精准定位是关键的一环。

　　而术中能否快速、准确地找到病灶，如何设计切除角度，才能在完全切除9个病灶的情况下，最大限度保留正常肺部组织，保证患者呼吸功能，对施术者是极大的挑战。

　　患者多方打听，了解到在肺结节手术领域，南通市第六人民医院微创胸外科团队无论是在手术质量、技术难度还是年手术例数方面，在苏中苏北都是领先的。作为上海市肺科医院的分院，南通市第六人民医院聘请了上海市领军人才、上海市肺科医院副院长、医学博士、博士生导师陈昶教授作为科室首席专家。

　　29日晚，陈昶教授领衔的市六院胸外科团队凭借娴熟的技术、丰富的经验，术前精准定位，术中精准切除，顺利为该名患者行单孔胸腔镜微创手术，术中病理表明——单左肺上叶的3个结节里就有，其中2个结节是原位癌，1个是微浸润癌，属于早期肺癌，目前患者情况稳定，逐渐康复中。

　　体检查出肺结节的患者越来越多

　　随着体检的普及，

　　近年来被查出肺部结节的人越来越多。

　　“肺结节”这个医学名词越来越被熟知，

　　有专家预估，肺结节将是江苏地区5年内的常见高发病。

　　关于肺结节的病因复杂，目前医学界还很难定论到底是什么原因致病，不过长期吸烟、二手烟、空气污染、水质影响、家族遗传等考虑为诱发因素。

　　什么样的结节是癌的可能性大

　　肺部结节根据其中实性成分的多少又分成了纯磨玻璃样结节、部分实性磨玻璃样结节和实性结节。一般来讲较小纯磨玻璃样结节是浸润性癌的可能性非常小，大部分属于良性或者处在还未发生恶变的程度；最需要留心观察的就是那些部分实性的磨玻璃样结节。当然，结节性质的判断也不只这么简单，但并不是所有这些结节一发现都需要进行手术切除的，医生会根据病史、结节的形态性质等等综合做出判断，决定下一步的行动。

　　不过市六院胸外科范岗主任提醒：“临床上，直径大于0.8厘米的肺部小结节有相当一部分是恶性的。因此，如果体检发现小结节超过这个标准，一定要引起高度重视，及时就诊，鉴别结节的良恶性，从而决定是手术还是定期观察。”

　　最后附上胸外科医生提供的对于偶然发现的肺结节随访处理建议↓↓

　　一、胸部CT发现的实性肺结节随访处理建议

　　（1）低风险者（无吸烟或少量吸烟史或其他已知的危险因素）

　　a.结节小于4mm，不需要随访。

　　b.大于/等于4mm小于/等于6mm的结节，12个月后复查CT，如稳定，不必进一步随访。

　　c.如果结节大于6mm小于/等于8mm，6－12个月复查CT，如稳定，18－24个月后复查CT。

　　d.如果大于/等于8mm，分别在3个月、9个月、24个月后复查CT，视情况考虑PET-CT检查，或考虑活检。

　　（2）高风险者（吸烟史或其他已知的危险因素,已知的风险因素包括：一级亲属肺癌病史；暴露于石棉，氡或铀）

　　a.结节小于4mm，12个月后复查CT，如稳定，不必进一步随访。

　　b.结节大于/等于4mm而小于/等于6mm，6－12个月后复查CT，如果稳定，可18－24个月后复查CT。

　　c.大于6mm而小于/等于8mm，3－6个月后复查CT ,如稳定，分别在9－12个月、24个月后复查CT。

　　d.大于等于8mm的结节，分别在3个月、9个月、24个月后复查CT，视情况考虑PET-CT检查或活检。

　　二、胸部CT发现的亚实性肺结节随访处理建议

　　（1）孤立的纯毛玻璃样肺结节：

　　如果小于5mm，不进一步随访；

　　如大于/等于5mm，3个月后复查CT，每年1次CT，至少3年。

　　（2）孤立的部分实性肺结节：

　　如果实性成分持续小于5mm，3个月后复查CT，每年1次CT，至少3年；

　　实性成分持续大于/等于5mm，则活检或外科切除。

　　（3）多发亚实性肺结节：

　　如果是纯磨玻璃小于/等于5mm，分别在2年、4年后复查CT；

　　如果纯磨玻璃大于5mm，无占优势的病变，则3个月后复查CT，每年1次CT，至少3年；

　　如果部分实性或实性成分占优势的结节，3个月复查CT，如持续存在，考虑活检或外科手术切除（特别是实性成分大于等于5mm）。

　　市六院肺结节专病联合门诊

　　近期开诊时间：2月9日（周五下午）

　　上海肺科医院胸外科专家领衔

　　预约咨询：80886688