查出患有胆结石，复查发现还变大了，却没有哪里不舒服，是继续观察还是保胆取石，甚至切除胆囊?大量胆石症患者都面临类似的纠结。

　　61岁的张先生就有这样的困扰。张先生6年前体检提示有“胆囊附壁小结晶”，近4年来体检，发现有“强回声团”，并逐渐从4mm变为6mm、8mm，今年更是达到13mm。但张先生自己却没感觉哪里不舒服，只偶尔觉得有腹痛。张先生问遍邻居、老同学，甚至一些做过手术的朋友的朋友，还跑去几家医院咨询医生，有人建议“不如早点手术把胆囊切除以免后患”，也有人说“没哪里疼啊痛的，就不要管它，等有了症状再手术也不迟”，还有人说“这个不能拖，谁谁谁就是大意了，后来变成了癌”。各有各的说法，张先生不知如何是好。面对张先生的纠结，南通市第六人民医院胆石中心主任张逖这样回答，“当前针对无症状胆结石的诊治策略，医学界依然存有分歧”，但他认为在微创外科发展迅速的今天，胆囊结石不仅需要治疗，而且要早期治疗。

　　所谓无症状结石，指的是体检超声检查时发现胆囊结石，但没有胆绞痛、恶心、呕吐、右上腹或上腹疼痛、黄疸或其它与结石相关的临床表现。有时可以伴有轻微不适，被误认为是胃病而没有及时就诊。但大量资料显示，无症状胆结石中不到三分之一在随后的观察中出现症状和并发症。例如急性胆囊炎、胆管炎、胆源性胰腺炎。“严重的胆囊炎会出现胆囊坏死穿孔，甚至会烂穿胆总管、肠管等，出现严重的感染甚至发展到死亡，还会恶变。”

　　保胆取石，还是一切了之?

　　对于无症状胆囊结石，张逖建议采取积极的非手术方法消除结石，防止发展到症状期，但不主张胆囊切除。他说，“对于进入症状期胆囊结石的患者则需要区别对待。如果胆囊有功能，结石复发的可能性较小，排除胆源性上腹部症状，也可选择保胆取石。如果胆囊功能不好，炎症比较重，估计消除结石后临床症状改善不确切，还是要行腹腔镜胆囊切除。如果结石复发，也主张腹腔镜切除胆囊。一旦进入并发症期，如急性胆囊炎(包括胆囊坏死)，腹腔镜胆囊切除应当早期进行。”

　　► 长期不吃早饭或不合理的减肥容易患上胆结石

　　“胆结石85%以上是吃出来的”，张逖表示，不少患者生活习惯不好，如高热量饮食和不吃早饭、不合理的减肥。高热量食物会增加胆汁胆固醇饱和度，胆固醇一旦析出就形成了胆囊结石;而长期不吃早餐或早餐很迟，或三餐进食过少、未足量进食富含膳食纤维的食物，也会让胆汁无“用武之地”，浓缩形成形成结石。他提醒广大市民养成良好的生活习惯，改变不良的生活习惯，以预防胆结石的发生和复发。

　　张逖

　　上海市第十人民医院肝胆胰外科副主任医师/医学硕士/教授

　　南通市第六人民医院普外科执行主任/胆石中心领衔专家

　　1996年起从事微创外科的临床和科研，擅长胆结石、肝内胆管结石、胆总管结石等肝胆结石外科疾病的治疗以及微创内镜保胆取石，是国内早期开展腹腔镜下微创治疗胆管结石的专家之一，年完成腹腔镜胆总管探查取石术(LCBDE)国内领先。同时，擅长腹腔镜结直肠手术以及结直肠瘤的外科治疗、外科营养。

　　孙梓程

　　副主任医师 医学硕士

　　南通市第六人民医院普外科二/胆石中心负责人

　　在三甲医院从事普外专业工作十余年，曾于哈尔滨医科大学附属肿瘤医院肿瘤外科进修学习，熟练掌握普外专业常见病、多发病及疑难病症的诊疗技术，如消化道肿瘤的诊断及个体化治疗、腹腔镜下胆囊切除、保胆取石、胆总管探查一期缝合;擅长普外专业急危重症疾病的诊疗，如腹部闭合性(开放性)损伤、外科急腹症等;成熟开展腹腔镜手术。

　　陈海军

　　副主任医师 医学硕士

　　南通市第六人民医院普外科二/胆石中心

　　在三甲医院从事普外专业工作十余年，对普外科常见病，多发病和急腹症有丰富的临床经验，擅长开展腔镜下胆囊切除、胆总管切开取石、保胆取石、肝囊肿等微创手术以及危重患者的肠内外营养支持和肠瘘的治疗。开展腔镜下结直肠癌及胃癌根治术。

　　刘岩

　　副主任医师 医学硕士

　　南通市第六人民医院普外科二/胆石中心

　　在三甲医院从事普外专业工作十余年，对普外科常见病，多发病和急腹症有丰富的临床经验，擅长腹股沟疝无张力修补术、胆总管切开取石、结直肠癌及胃癌根治术及重症胰腺炎肠内外营养支持和肠瘘的治疗。