准确筛查和评估肺小结节的性质对于肺癌的早期诊断和早期治疗有着重要意义。经过一个月的测试运行，近日，人工智能肺小结节辅助诊断系统应用于南通市第六人民医院。这意味着，医生联手“人工智能”，可让更多肺癌患者在早期就能得到及时治疗。

　　(辅助诊断系统可对可疑肺小结节进行精准定位，用色框清晰标注小结节坐标提示医生)

　　人工智能助医生“火眼金睛”

　　人机合作“组队”阅片可减少漏诊

　　在南通市第六人民医院放射影像科，整个候诊区坐满了等待检查和取报告的患者。科主任陈均介绍，肺部疾病的诊疗是市六院的强项，特别是近几年开设的肺部结节多学科联合门诊在苏中、苏北地区有着一定的影响力，加上随着体检意识的增强，很多百姓将CT列入了体检项目，因而前来医院做肺部CT检查的患者逐年增多。2018年，放射科共有23262人次来做肺结节筛查，也就是平均每天有64台胸部CT。以平均每个患者做CT检查产生200张连续断层图像计算，放射科的医生平均一天要看64 X 200 张=12800张图像。为了以防有遗漏和误诊，医生往往还要再看1遍，那就是12800张X 2=25600张图像。这无论是对医生的眼力还是体力、耐力都是巨大的压力和挑战。更何况肉眼筛查难免百密一疏，特别是对于紧靠血管的肺小结节，很容易遗漏。

　　但是，对于永远不知疲倦为何物的人工智能来说，这样的工作SO easy!

　　(肺部小结节辅助诊断系统可以对肺部结节进行立体三维呈现。)

　　“人工智能(AI)系统可以对每一副图像进行地毯式筛查，避免因为经验差异和医生的视疲劳造成的漏诊。”陈均主任介绍，传统人工筛查需要医生逐个区域用鼠标不停地拖曳、放大，用肉眼一点点甄别影像的每一处可疑部位，一般需要用时3—5分钟，有的疑难的影像片甚至需要更长时间。而人工智能肺小结节筛查系统，基于数十万份高质量胸部CT数据的神经网络深度学习、多维训练，相当于把数十万份由专家诊断的肺小结节大数据植入系统，作为强大支撑作出判断。借助人工智能的力量，系统即能快速对所有完成的胸部低剂量螺旋CT扫描图像进行筛查，并自动对可疑肺小结节进行精准定位，用色框清晰标注小结节坐标提示医生，并对结节的可疑病灶数、性质、直径、体积、CT值等信息以及影像学表现进行描述，医生就可以对这些有问题的地方着重处理。同时，人工智能还能对同一个患者前后做的CT影像检查数据进行对比和分析，不仅大大节省了医生的时间，更可以帮助医生对患者的结节生长速度和动态作出客观的判断，提高诊断的精准率，有助早期诊断和治疗。

　　检出“肺结节”不必惊恐不安

　　积极找医生明确诊断尽早治疗是关键

　　市六院肺部结节多学科联合门诊专家、胸外科主任范岗介绍，目前，我国肺癌发病率及死亡率仍居首位，肺癌在早期没有任何症状或仅有如毫无征兆地出现咳嗽咳痰或无痰干咳，病人多因体检或其它问题就诊而进行影像检查时偶然发现，而一旦出现痰中带血、低热、胸痛、胸闷等症状，往往已经进入中晚期。2018年，市六院236例肺部手术中九成是小结节，这些小结节里41.5%是原位癌、微浸润癌，47.5%是浸润性癌。其中，47.8%的人在体检时无意中发现，34.8%的人因咳嗽就诊而检查发现。

　　目前，胸部低剂量螺旋CT是发现肺部结节的“金标准”，通过CT薄层扫描可以早期发现肺内2-3毫米的微小结节。范主任表示，肺部小结节并非一定意味着就一定是肺癌，很多良性疾病也可以表现为小结节，比如慢性肺炎、结核球、炎性假瘤、硬化性肺细胞瘤、支气管扩张、尘肺等，所以不必太过恐慌。对于肺部小结节的诊断，有经验的医生会根据结节所在部位、大小、密度、形状、钙化、边缘有无分叶、毛刺、胸膜凹陷等具体情况综合判断结节的良恶性，再应用纤维支气管镜、CT定位下穿刺等帮助患者进一步明确诊断。当然，发现结节也要重视，积极找医生明确诊断，不能抱有侥幸心理持续观望。通过“肺部结节多学科联合门诊”，可以融合多学科专家的经验，明确肺小结节性质，尽早及时进行有效的治疗。即便是恶性的，早中期肺癌也能通过手术进行治疗。

　　虽然人工智能具有其独有的优势，但是，陈均主任也坦言，人工智能想要超越人类智慧，短期之内还难以实现。陈主任表示，人工智能的敏感度和特异性是一对矛盾，它的敏感性高达95%以上，因而能够筛出很多小结节，1毫米以下的结节也会标注出来。但正因为太过敏感，人工智能也会“报假警”，诊断出很多“假阳性”病灶，比如一些和结节密度差不多的血管，把“无病”诊断为“有病”。因此，人工智能只能作为医生阅片的辅助，对于人类“只可意会不可言传”的经验，人工智能还无法用大数据来复制移植，最终诊断结果还是需要医生的鉴别。

　　哪些人需要做

　　低剂量螺旋CT肺癌筛查?

　　年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者：

　　(1)吸烟≥20包/年(或400支/年)，或曾经吸烟≥20包/年(或400支/年)，戒烟时间<15年;(2)有环境或高危职业暴露史(如石棉、铍、铀、氡等接触者);

　　(3)合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者;

　　(4)既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。

　　值得重视的是，现在肺癌趋于年轻化，许多年轻患者不要认为自己年龄不大就不重视体检。当出现持续2周以上的咳嗽、咳痰、痰中带血、胸闷、憋气、消瘦等症状时，就应到医院做相应的检查。

　　南通市第六人民医院

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