近日，81岁的李大爷，因右侧肢体乏力9个多小时，来到南通市第六人民医院(上海大学附属南通医院)，分析认为李大爷有脑梗死的可能性，需行全脑血管造影术明确责任血管。

　　一听到脑血管造影，家属犹豫了，听说脑血管造影术后要平躺数小时不能动，而且可能出现血栓等并发症……
 

　　别担心，现在可以做经桡动脉造影，在手腕部就可以完成，而且不影响术后的活动，就连老人也可以耐受。


 

　　徐辉

　　副主任医师 医学博士 硕导
 

　　南通市第六人民医院神经外科二主任，医务科副科长，上海大学硕士研究生导师。主要从事脑血管疾病的全程化治疗，包括出血与缺血性脑血管疾病的预防、诊断、手术与介入治疗、早期康复等。专业方向：脑血管疾病的基础研究及临床治疗。擅长脑血管疾病(如动脉瘤、脑出血、脑卒中等)的预防、诊断、显微手术与血管内介入治疗、卒中后早期康复等全程化治疗。

　　吴中华

　　副主任医师 脑血管病专业博士
 

　　南通市第六人民医院神经外科二副主任医师，脑血管病专业博士。硕士毕业于通大附院神经外科，曾在华山医院进修脑血管病，博士毕业于苏州大学，师从脑血管病大师姜卫剑教授，曾在全军脑卒中中心工作。擅长手术及介入治疗各类脑血管疾病(颅内外动脉狭窄、闭塞，急性脑卒中，颅内动脉瘤，颅内血管畸形，脑出血、烟雾病等)，为广大病患提供全程、精准、个体化的诊疗服务。
 

　　李大爷一家放下心来。随后神经外科团队为李大爷实施了经桡动脉穿刺全脑血管造影术，清晰地排查了颅内血管疾病，同时明确了下一步的治疗方案。手术顺利完成，李大爷没有任何不适，术后即可活动，完全避免了数小时只能卧床的不便。

　　只是换了手术部位，

　　就能明显改善手术体验?!

　　诊断脑血管病的“金标准”

　　脑血管疾病是导致人类死亡的三大疾病之一。在具有卒中高危因素的患者中提前发现血管病变进行干预，是有效预防卒中发生的前提，目前全脑血管造影不仅能准确的显示血管病变的程度、范围，并且能动态观察血流灌注过程，是诊断脑血管病的“金标准”。

　　经典入路——经股动脉入路脑血管造影的优缺点


 

　　经股动脉入路是行脑血管造影术的经典入路。股动脉是人体重要的大血管之一，对于医生来说，股动脉粗大、便于穿刺，有利学习和掌握;且经股动脉入路行全脑血管造影路径上弯曲不多、几乎均为直线，操作上技术难度较低。不过，股动脉较粗，局部分支多，经股动脉入路也存在一些不足：

　　1 一定的并发症(如穿刺部位血肿、假性动脉瘤、动-静脉瘘等)，处理多需要通过外科手术和输血。

　　2 术后需卧床数小时，因此会导致：进食、上厕所等不便;对于下肢静脉存在血栓的患者则会加重血栓形成;对于在术中发现血管病变需在术中继续使用抗凝药物或溶栓药物的患者，股动脉鞘必须等上述药物代谢后才能拔除，这无疑又延长了术后患者卧床的时间。

　　3 经股动脉入路行造影需对腹股沟区进行备皮，对于年轻女性患者多为不便。

　　4 对于老年患者，较多存在右侧锁骨下动脉扭曲，经股动脉入路较难对该类患者完成右侧椎动脉造影。

　　5 约有2%-10%的患者因为外周血管原因(如股动脉闭塞)、正在行抗凝治疗及肥胖患者无法经股动脉入路行脑血管造影。

　　正是因为经股动脉造影的这些缺点，使部分患者对脑血管造影望而却步，从而延误了疾病治疗的最佳时机。为了减轻患者的痛苦和不适，经桡动脉入路行全脑血管造影应运而生。

　　经桡动脉全脑血管造影——“即做即走”


 

　　经桡动脉全脑血管造影是通过手背的远端桡动脉，即位于桡骨窝的桡动脉，作为介入技术动脉入路位点。相对于经股动脉，经桡动脉全脑血管造影术后不需卧床制动，包扎止血后，患者即可下地活动，更加微创、快速、准确。

　　心脏病学专家很早就开始尝试从桡动脉穿刺行心脏冠状动脉造影及动脉狭窄的支架植入治疗，经桡动脉的可行性及方便性也已被很多研究所证实。经桡动脉穿刺入路的优点如下：

　　1 便于止血，皮下血肿的发生几率低。相比之下，经股动脉血管造影发生皮下血肿的几率可达10%。这使得经桡动脉行造影的并发症要远低于经股动脉;

　　2 检查过程中不需要中断抗血小板及抗凝治疗;

　　3 桡动脉穿刺区备皮便捷、造影术后不需卧床，患者更容易接受;

　　4 经桡动脉入路可规避右侧锁骨下动脉扭曲所造成的对右侧颈内动脉、椎动脉超选困难。

　　以上优势使得经桡动脉血管造影可以在门诊患者中开展，并且便于进行治疗患者的复查。

　　目前，南通六院(上大附院)常规开展经桡动脉穿刺入路全脑血管造影术，让患者术后能即刻下床活动，减少不适感，增加舒适度，避免不必要的卧床时间。术后普遍反映舒适度良好，深受患者好评。

　　南通六院(上大附院)神经外科

　　神经外科是南通市创新团队，医院发展的重点专业之一，有中国研究型医院学会脑血管病与神经修复学组委员1名，南通市神经外科分会委员1名，医学博士2名，医学硕士2名，主治以上医生都具有华山医院、华西医院、火箭军总医院、苏大附院等全国知名三甲医院工作、学习经历。技术力量雄厚，设备仪器先进，拥有手术显微镜、高速开颅动力系统、神经内镜、先进的DSA等专业设备，能满足各类手术需要。

　　科室与同济大学附属上海市第十人民医院、复旦大学附属华山医院、上海冬雷脑科医生集团、苏州大学附属医院及南通大学附属医院等周边医疗机构有着广泛而深入的合作，成熟开展脑卒中疾病的筛查和预防，以及颅脑疾病与颅脑创伤的显微微创手术以及介入手术。常规开展微创手术治疗脑出血、颅内动脉瘤、脑肿瘤、椎管内肿瘤、先天性脑部疾病及微血管减压术等。开展了适合老年患者的硬通道穿刺针微创治疗脑出血、亚急性、慢性硬膜下血肿;港闸区率先开展了全脑血管造影，介入治疗颅内动脉瘤、急性脑梗颅内外大血管闭塞机械开通(取栓治疗)、脑血管畸形等，为广大急性脑卒中患者提供全方位全天候快速解决方案，通过院前救护与医院内绿色通道紧密相接，入院0.5-1小时即可进行手术，并在疾病稳定期及时引入康复治疗及高压氧治疗等，大大降低了急性重型脑卒中、脑外伤患者的死亡和致残率，在区域内达先进水平。