2023年2月的一天上午，50多岁的患者刘女士来到南通六院结核科门诊，自述是“肺结核”来复查。结核科二病区科主任袁瑛接诊后得知，刘女士4个月前因“咳嗽、咳痰”在当地医院查胸部CT考虑“肺部感染”，予抗感染治疗后，肺部病灶不但没有吸收反而加重了。之后当地医生考虑“肺结核”，予抗结核治疗，症状有所好转。但刘女士还是不放心，听朋友介绍来到了南通六院结核科就诊。

  通过复查发现，刘女士的肺部病灶有了新的变化。原来的左肺上叶不张已基本复张，但右肺上叶前段出现了新的不张，且肺部的病灶比之前明显加重。

是出现了耐药，还是诊断出现了问题，亦或是同时合并其他疾病存在？袁瑛主任建议刘女士住院做一个气管镜检查一探究竟。但刘女士认为目前感觉还行，之前用药也是有效果的，只是不放心才到南通六院来看看，住院、做气管镜检查似乎完全没有必要。
  耐心解释取得信任
  “您咳嗽、咳痰症状是好转了，但肺部病灶在加重，短期内又出现新的不张，管腔内一定存在问题。气管镜检查能直接了解管腔内的情况，如是痰栓，当时就能清理干净；如是管腔内长了什么东西同时做活检，对明确诊断很有帮助。”看到刘女士担心的表情，袁瑛主任耐心地和刘女士解释着，六院是南通市最早开展无痛支气管镜检查的，有一支优秀的内镜室团队，每年要做数千位患者，检查没有痛苦还很安全。刘女士最终决定入院进行检查。
  气管镜下发现病因
  通过气管镜检查，镜下发现气管至隆突处黏膜密密麻麻布满约0.5~1.0cm大小的灰白色、粉红色结节，沿着气管软骨环分布，右上叶前段有灰白色分泌物阻塞。镜下考虑“骨化性气管病、右上叶痰栓”，三天后病理结果进一步支持诊断，排除了肺结核的可能。

  明确诊断后，经半个月的抗感染、化痰等针对性治疗，刘女士病情得到了有效控制，复查胸部CT显示肺部病灶明显吸收。最终，刘女士顺利康复出院。
  专家解读