“药”您知道

　　•什么时候服药有讲究•

　　很多患者取药时会问↓↓

　　“药是饭前吃，还是饭后吃?”

　　再比如↓↓

　　什么时候服药好?

　　需不需要跟饭一起服用?

　　空腹服药又是什么意思?

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　　跟着临床药师来了解一下

　　服药有哪些讲究?

　　一、服药频次与服药时间

　　服药频次

　　·每天1次

　　每天固定时间服药1次即可，大多数药可以早上服用，有些药晚上服用效果佳。

　　·每天2次

　　早上和晚上(或睡前)，相当于每12小时服药1次。

　　·每天3次

　　一般情况是指早上、下午和睡前(或早上、中午和晚上)，相当于每8小时1次。

　　服药时间

　　·空腹

　　饭前1-2小时或饭后2小时左右服药，如肠溶剂型药物，需要迅速通过胃到达肠道才能被人体吸收，发挥作用。

　　·饭前

　　饭前15~60分钟，大多选择在饭前半小时左右，如降糖药瑞格列奈，促胃动力药多潘立酮等。

　　·饭后

　　饭后15~30分钟服用，如对胃黏膜有刺激的药物，饭后服用能减轻对胃黏膜的刺激作用。

　　药师提醒：如果说明书未标明饭前或饭后服药，那么既可以饭前吃，也可以饭后吃，建议患者根据自身胃肠道耐受情况，选择合适的服药时间，也可以咨询主治医生。

　　人体的基础代谢、体温变化、激素分泌等功能都有节律性，如肝脏合成胆固醇多在夜间，胃酸、激素分泌有昼夜规律等，不同的时间，就算服用同样的药物，治疗效果和毒副作用也可能会大不相同。

　　因此，服药应顺应人体生物节律变化，选择适宜的用药时间，增强药物疗效，减少药品不良反应。

　　二、一些需要关注的药品服药时间降压药

　　多数人的血压在1天中呈“两峰一谷”的特征，即8-10点、16-18点最高，其中晨峰现象最为明显。降压药服用后0.5小时起效，2-3小时后达峰。药物达峰时间应和血压自然波动的两个高峰期相吻合。

　　一天服用1次的降压药，在早晨7点服用为宜。

　　一天服用2次的降压药，在早晨7点和下午14点各服1次。

　　对于昼夜血压变化不明显或夜间血压升高的患者，应根据24小时动态血压监测结果，制定个性化的服药方案。

　　药师提醒：轻度高血压患者应避免晚上/睡前服药：夜间为生理性低血压，服用降压药会使血压降低，引起脑动脉供血不足，诱发脑血栓。

　　降糖药

　　·胰岛素

　　须在餐前20-30分钟皮下注射才能与碳水化合物的吸收相匹配。

　　·磺脲类胰岛素促泌剂

　　如格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等，宜餐前半小时服用，至药效最强的时间与进食后血糖升高的时间相一致，从而起到降糖作用。

　　药师提醒：格列美脲起效快，可在早餐前即服。

　　·非磺脲类胰岛素促泌剂

　　如瑞格列奈、那格列奈等，起效快，作用时间短，餐前半小时可能引起低血糖，故应在饭前15分钟服用或进餐前即服。

　　·α糖苷酶抑制剂

　　如阿卡波糖、伏格列波糖等，与第一口饭同时嚼服效果最好，如在饭后或饭前过早服用，效果会大打折扣。

　　·双胍类

　　如二甲双胍，对胃肠道有些刺激，宜在餐中或饭后服用。

　　·胰岛素增敏剂

　　如罗格列酮、吡格列酮等，该类药是为增加外周骨络肌、肝脏、脂肪组织对胰岛素的敏感性，服药与进食无关。

　　药师提醒：此类降糖药作用时间较长，每日仅需服药1次，早餐前空腹服药效果好。

　　·DPP-4抑制剂

　　如西格列汀、维格列汀、沙格列汀和阿格列汀等，服药时间与进食时间无关，一天1次，早餐前空腹服药效果好。

　　他汀类调脂药

　　如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，通过抑制羟甲戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶，抑制内源性胆固醇合成，同时增强肝细胞膜低密度脂蛋白受体的表达，使血清胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇浓度降低，夜间该酶活性最强，大部分他汀类药物在睡前服用效果更佳。

　　激素类药物

　　·糖皮质激素

　　如泼尼松、甲泼尼龙、地塞米松等，宜将一日剂量于早晨7-8点服用(早餐后)。人体内糖皮质激素分泌的峰值在早上7-8点，此时服药可避免药物对激素分泌的反射性抑制作用，减少不良反应。

　　·甲状腺激素类药物

　　如左甲状腺素片等，因其吸收不规则，最好在早餐前30分钟，空腹将一日剂量一次性服用，以利于药物的吸收。

　　药师提醒：含铝、铁、钙等药物会降低甲状腺激素的作用，服用这类药物后，应间隔几小时再服用含有上述成分的药物。

　　非甾体抗炎药

　　如阿司匹林(肠溶片除外)、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、尼美舒利、布洛芬、双氯芬酸钠等，对胃肠道有刺激作用，可能产生不良反应，为减少对胃肠道反应，建议餐后服用。

　　阿司匹林早上7点给药，可维持较长的血药浓度时间。

　　吲哚美辛早上7点给药，血药浓度较高，达峰时间较快。

　　骨质疏松症药物

　　如阿仑膦酸钠，饮料(包括矿泉水)、食物和一些药物可能会降低阿仑膦酸钠的吸收，干扰药效发挥，宜在晨起后第一次进食或服用其他药物前至少30分钟用白开水送服，服药半小时内避免躺卧，以减少对食管的刺激。骨质疏松症患者常服的钙剂和维生素D，须间隔至少半小时后再服用。

　　消化系统药物

　　·胃粘膜保护剂

　　如硫糖铝、枸橼酸铋钾等，餐前1小时及睡前服用，可充分附着于胃壁，形成一层保护屏障。

　　·促胃动力药物

　　如甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙比利、莫沙必利等，餐前15~30分钟服用，利于促进胃蠕动和食物向下排空，帮助消化。

　　·H2受体阻断剂

　　如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，餐后服用能抑制食物刺激引起的胃酸分泌，睡前服用能抑制夜间的基础胃酸分泌。

　　·质子泵抑制剂类药物

　　如奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑、泮托拉唑等，具有抑制胃酸的功效，活性泵的数量越多，抑酸作用越强。

　　如果需要每天服用1次，最佳服药时间为早餐前0.5~1小时。

　　药师提醒：此时服药，药物血浆浓度较高，进餐刺激泵活化，能更长时间地抑制胃酸分泌。

　　如果每天需要服用2次，第二次于晚餐前0.5~1小时服用。

　　平喘药物

　　常见的平喘药有氨茶碱、长效β2受体激动剂(班布特罗、丙卡特罗)、白三烯受体拮抗剂(孟鲁司特钠)等，哮喘患者通常容易在夜间和凌晨发病或病情恶化，因此每晚睡前0.5-1小时服药1次，至凌晨时血药浓度最高，平喘疗效较好。

　　镇静催眠药

　　催眠药宜夜晚睡前服用。阿普唑仑、艾司唑仑片、地西泮片、硝西泮、佐匹克隆片等起效慢的药物，需睡前半小时服用。

　　良性前列腺增生治疗药

　　特拉唑嗪是α-肾上腺素能受体阻断剂，具有首剂效应，首剂或前几剂给药会引起明显的血压降低，因此第一次用药须在睡前服用，以减少首剂低血压事件的发生。

　　抗抑郁药

　　抑郁症有“暮轻晨重”的特点，所以5-羟色胺再摄取抑制剂氟西汀、帕罗西汀等抗抑郁药宜在早上服用，可达到较好的治疗效果。

　　维生素类药

　　维生素及复合维生素等宜餐后服用，有利于吸收。

　　补充微量元素药

　　·钙剂宜在临睡前服用

　　人的血钙水平在后半夜及清晨最低，睡前服药可使钙得到更好利用。

　　·铁剂宜在晚上服用

　　晚上7点服用比早上7点服用的吸收率增加1倍。

　　(药物服用请在医生或药师的指导下进行)