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　　•糖尿病视网膜病变篇•

　　目前，我国糖尿病患者数量已居世界第一，总数超过1.4亿。据报道，我国约每4名糖尿病患者中就有一名是糖尿病视网膜病变患者，糖尿病视网膜病变已成为我国成人致盲的首要原因。

　　应对糖尿病视网膜病变

　　需要做好哪些措施

　　用对哪些药品

　　一起来看一看

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　　01什么是糖尿病视网膜病变

　　糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)是1型和2型糖尿病的高度特异性血管并发症，患病率与糖尿病持续时间和血糖控制水平密切相关。糖尿病在眼部可引起白内障、屈光改变、虹膜睫状体炎、青光眼等，可导致双眼视力下降，严重者可失明。

　　02DR的危险因素

　　1.糖尿病病程：研究表明 ，DR的发生与糖尿病病程直接相关。也就是说糖尿病病程越长，DR的患病率就越高而且病情越重。1型糖尿病患者中，病程10年的患者中约60%会引起DR，患病15年以上有80%会引起DR。2型糖尿病患病10年有约55%的患者会引起DR，患病15年以上则有70%的会引起DR。

　　2.高血糖：血糖是影响DR发生和进展的关键因素，也是可干预、可改变的危险因素。糖尿病患者的血糖水平、糖化血红蛋白(HbA1C)浓度与包括DR在内的糖尿病的发生有直接关系。研究表明，血糖控制不良可使DR发生的风险增加4倍。胰岛素抵抗也是DR进展的独立危险因素。

　　3.高血压、血脂异常：高血压和血脂异常也是DR发生的重要危险因素。血压导致的血管变化与糖尿病导致的血管异常相互影响，强化血压控制可以显著降低DR发生和进展风险。研究表明，三酰甘油、总胆固醇水平增高会促进DR发生和发展。

　　4.遗传：遗传可使糖尿病视网膜病变发生的危险性明显增加，如家族史等。

　　此外，吸烟、饮酒、熬夜等不良生活方式以及缺乏及时的眼底检查、青春期和亚临床甲状腺功能减退也是DR的相关危险因素。

　　03DR的预防和治疗

　　有些糖尿病患者虽视力正常，但有可能已经存在糖尿病视网膜病变，所以定期进行眼底检查非常重要。

　　1型糖尿病患者在确诊第5年要做全面的眼科检查，以后每1～2年检查一次;对于青春期(12岁)前诊断的1型糖尿病患者，在青春期后每1～2年进行一次眼底检查。

　　2型糖尿病患者，在确诊时就应进行首次眼底检查，以后每1～2年检查一次。

　　此外，良好的血糖控制是预防糖尿病视网膜病变的根本，所以从发现糖尿病开始就应该进行积极有效的血糖管理。

　　01健康教育

　　通过对糖尿病患者及其家属的健康教育，使其能够掌握，DR危险因素相关知识，鼓励患者坚持健康的生活方式，遵循有效的随访计划，进而达到DR的早防早治。

　　02控制危险因素的药物

　　高血糖、高血压和血脂紊乱是DR发生发展的重要危险因素。可使用降糖、降压、降脂这三类药物对危险因素进行控制，从而达到降低DR发生和进展风险的目的。非诺贝特可减缓DR进展，减少激光治疗需求。

　　用法用量：每日服用一粒，与餐同服。

　　注意事项：在治疗的最初12个月，每隔3个月检查转氨酶水平;应特别注意转氨酶升高的患者，当AST和ALT升高正常值的3倍以上时应停止治疗。

　　03血管内皮生长因子抑制剂

　　抗血管内皮生长因子(VEGF)能有效改善DR的严重程度，是目前治疗DR的一线药物。一般经过玻璃体腔注射给药，常用的是抗VEGF单抗药物，如雷珠单抗，贝伐单抗。此外还有融合蛋白类药物，如康柏西普眼用注射液。

　　用法用量：用于经玻璃体腔内注射给药，推荐剂量为0.5mg(相当于0.05mL的注射量)，初始3个月，连续每月玻璃体腔内给药1次，之后按需给药。

　　04皮质类固醇药物

　　对于糖尿病性黄斑水肿和抗VEGF治疗无效的患者，采用玻璃体内注射或通过生物相容性眼内植入类固醇物质(如曲安奈德、氟卡因奈德、地塞米松磷酸钠等)进行抗炎治疗能取得一定疗效。

　　但需要注意的是，以上3种类固醇药物均被报道可能与白内障紧张和眼内压升高风险有关。因此，皮质类固醇通常被作为二线DR治疗药物使用。

　　05中医药

　　复方丹参滴丸是当前我国仅有几个获批用于DR治疗的中成药之一，主要成分是丹参、三七和冰片，具有活血化瘀、祛痰散结、调和气血、养血安神的作用，有助于改善视网膜微循环，降低炎症反应，保护视网膜，从而减轻DR病情。

　　用法用量：口服，一次20丸，一日3次。疗程24周。

　　06改善微循环、保护血管内皮

　　改善微循环、扩张血管、增加视网膜血流量 常见药物有羟苯磺酸钙、胰激肽原酶、前列腺素E等。

　　其中羟苯磺酸钙用法用量：口服，一次1粒，一日3次。

　　药师提醒

　　1、控糖、控压、控脂是DR防治的基石，应特别重视“三控”策略的早期实施。大量循证证据显示良好的血糖、血压和血脂控制有助于阻止DR的发生，减缓增殖期病变发生进程。

　　2、抗VEGF药物整体分为两类，单抗类和融合蛋白类，但作用靶点相同，临床上需要根据不同患者的个体化特点，针对性地选择合适的一线治疗药物。

　　3、皮质类固醇药物是抗VEGF治疗无效患者的可选之法，常作为DR的二线药物使用，但需密切关注可能带来的白内障紧张和眼内压升高风险。

　　4、以复方丹参滴丸为代表的中成药物在防治DR方面彰显出独特优势，可与临床DR西医治疗方案联合应用，丰富DR治疗手段，造福更多患者。

　　参考文献：

　　[1]杨金奎,鹿斌.糖尿病视网膜病变防治专家共识[J].中华糖尿病杂志,2018,10(04):241-247.

　　[2]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志,2021,13(4):315-409.