有一种相对少见的肿瘤——间质瘤，

　　它不是癌症，却具有潜在的恶性风险，

　　因早期症状不明显，极易被忽略和漏诊。

　　对于这类“长得深”的肿瘤，以往认为不能在内镜下摘除，治疗也以外科手术为主。

　　3月8日下午，在麻醉科和内镜中心多学科的配合下，南通六院消化内科特聘专家田野副教授与许利华主任医师携手为一名多发胃间质瘤患者实施了内镜下黏膜挖除术(ESE)，在不改变消化道正常解剖结构和生理功能的前提下，经自然腔道(口腔)入镜，成功切除了肿瘤。

　　老人多发胃间质瘤

　　位置特殊、手术风险高

　　一个多月前，56岁的赵阿姨(化名)因胃部不适在如东县洋口医院进行胃镜检查，查出胃底近贲门处和胃体近胃角处各有1枚间质瘤，家属希望采取内镜微创治疗。3月7日上午，老人经由医联体转诊通道上转至南通六院消化内科，接诊医生许利华主任医师为老人完善了相关检查。

　　住院期间，赵阿姨家属了解到江苏省人民医院老年消化科汤琪云教授团队定期来医院坐诊。随后，许利华主任医师与田野副教授取得联系，充分沟通患者病情，经详细评估、考量内镜手术的可行性后，并于3月8日下午联手为她实施了内镜下粘膜挖除术(ESE)。

　　内镜下黏膜挖除术(ESE)

　　这是在内镜下黏膜剥离术(ESD)基础上研究和探索出的一种新方法，即通过内镜直视+手术器械切开病变表面的粘膜，充分暴露病变并完整剥离，最后用金属钛夹等缝合创面，适用于直径<5cm、呈腔内生长且影像学证实无远处转移的肿瘤。

　　“患者的肿瘤浸润较浅，粘膜下层未受到侵犯，可以采用这种术式。”田野副教授介绍，内镜下黏膜挖除术的优势在于不仅术后不留疤，患者易耐受、恢复快，住院时间短，治疗费用低，还完整保留了消化道器官的完整性。

　　内镜操作过程中，田野副教授与许利华主任发现，赵阿姨其中一处间质瘤的生长位置临近脾动脉和胃左动脉。如何在内镜下完整剥离瘤体、又不伤及周围动脉血管，就对操作医生的专业技术提出了更高要求。

　　田野副教授表示，

　　剥离过程要极其精细和小心↓↓

　　如果切得过多，会加大穿孔风险，一旦穿孔则要转外科手术;

　　一旦碰到脾动脉和胃左动脉，还有可能出血不止，严重的还会危及生命。

　　多学科默契协作

　　抽丝剥茧精准“拆雷”

　　内镜取出的肿瘤

　　术中，在麻醉科和内镜中心医护人员的保驾护航下，田野副教授和许利华主任医师沉着冷静，标记、注射、环切、剥离、处理创面、钛夹缝合、退镜……环环相扣，一气呵成，历时1个小时，抽丝剥茧、充分暴露病变，完整将3*2cm和2*1.5cm大小的瘤体剥离出来。术后第3天，赵阿姨恢复正常饮食。

　　“粘膜上皮组织恶性病变生长的肿物称之为癌(通常边缘不规则、表面凹凸不平，甚至有溃疡的隆起)，而间质瘤起源于间叶组织，是生长在正常内壁黏膜的下方的肉瘤，可发生在消化道的任何部位，以胃和小肠最为常见。在消化内镜下，医生通常会在胃肠道内壁上看到单个或多个表面光滑的‘山丘’，小的可能只有蚊子包那么大，大的可能超过5-6cm。”许利华主任医师介绍，这类患者早期往往没有任何症状，随着肿瘤逐渐增大，会出现恶心、呕吐、消化道出血、腹部疼痛、腹部包块等症状，如果肿瘤发生在胃贲门部，还会出现吞咽不适、甚至困难。因这些症状并非间质瘤特有，很难引起重视，很多患者是在体检或其他原因做胃肠镜时偶然发现的。

　　尽管间质瘤不是癌，但具有潜在恶性风险，恶性程度与肿瘤的大小、原发部位密切相关，如果放任不管，随着时间的推移，会进展成恶性肿瘤，因此，早发现，早治疗对于它的治疗至关重要，可以有效控制病情，延长患者生命。

　　许利华主任医师建议，50岁及以上的中老年人每年做一次胃肠镜，高危患者，如有胃肠癌家族史、慢性胃肠癌病史以及患有胃肠溃疡或者胃肠息肉人群，半年做一次。

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