肝血管瘤破裂，失血超2000ml

　　不久前，33岁的孙先生(化名)因腹痛被紧急送至南通六院。腹部B超显示，腹腔积液，诊断性腹腔穿刺有不凝血抽出，从家属口中了解到周先生此前并无外伤史。“患者腹腔内存在不明原因出血，已出现失血性休克和代谢性酸中毒，需尽快急诊手术，明确出血原因!”入院时，周先生眼结膜苍白，四肢湿冷，血压降至80/40mmHg。

　　开启生命绿色通道!密切监测生命体征，启用自体血回收，输血、补液……术中探查发现，周先生肝脏脏面左内叶近第一肝门处有一大小约5*5cm的包块突出脏器表面，正活动性出血。“瘤体位于近第一肝门处，周围有众多重要神经和血管，又紧邻胆囊，手术对医生技术及团队默契配合提出了更高要求。”考虑到周先生身体状态无法耐受外科切除手术，普外二科团队、手术室、麻醉科等多学科通力协作，对瘤体表面约0.8cm的破裂口“精修细补”，及时止血，周先生转危为安，择期将接受介入治疗，彻底解决肝血管瘤的问题。

　　肝血管瘤是恶性的吗?

　　发生破裂的概率高吗?

　　查出肝血管瘤，该怎么做?

　　跟着小编一起来了解一下~

　　肝血管瘤是什么?

　　普外二科主任孙梓程介绍，『肝血管瘤』是由肝脏血管畸形发育所致，是临床上常见的肝脏良性肿瘤，瘤体与正常肝脏实质间由一层纤维鞘分隔，质地柔软，其内部类似于海绵，充满了血液。

　　(图源：腾讯医典)

　　根据瘤体大小，肝血管瘤可分为小血管瘤(直径<5cm)、大血管瘤(直径5-10cm)、巨大血管瘤(直径>10cm)。

　　通常情况下，肝血管瘤并不会引起明显症状，当肝血管瘤较大压迫到周围器官组织时，才可能会出现腹部包块、食欲不振、消化不良、饭后饱胀、嗳气、恶心、呕吐等症状。肝血管瘤生长速度缓慢，一般不会出现恶变，且大多在体检进行B超、CT或核磁共振等影像学检查时意外发现。

　　肝血管瘤破裂的概率高吗?

　　肝血管瘤破裂出血比较少见!

　　孙梓程主任表示，大多数肝血管瘤长在肝脏内部，且直径小于5cm，其发生破裂的风险极低。

　　不过，当血管瘤直径≥5cm，特别是当大部分瘤体突出肝脏表面的情况，在剧烈活动或外伤等作用下，有时甚至只是起身或咳嗽等行为，都有可能引起瘤体破裂出血，继而出现上腹部疼痛，孙先生的肝血管瘤便属于破裂风险高的类型。

　　肝脏血管丰富，血管瘤破裂后，患者极有可能在短时间内大量失血，出现失血性休克，甚至死亡，不容忽视。

　　体检查出肝血管瘤，该怎么做?

　　只有极少数肝血管瘤需要进一步治疗!

　　孙梓程主任建议，发现肝血管瘤后，是手术，还是随访观察，需由医生根据瘤体大小、位置和患者症状等因素综合判断↓↓

　　对于瘤体直径较小、无症状、未破裂出血的患者，无需特殊治疗，定期随访复查(每半年或1年进行1次B超检查)，动态观察瘤体大小即可，不用过分担忧。

　　对于临床症状明显，瘤体生长迅速，出现破裂出血、凝血功能异常等并发症，以及破裂出血风险高的患者，应及时就诊，经专科医生评估后，可选择介入治疗(肝动脉栓塞术)或外科手术(血管瘤切除术)。