肝脏血供丰富，解剖结构复杂，当前，腹腔镜下肝脏手术仍被认为是微创外科的高难度手术之一，考验着手术团队的技术水平和默契配合。近期，南通六院普外二科团队为一位高龄肝癌患者实施了腹腔镜肝左叶切除术+肝门部淋巴结清扫，完整切除了肿瘤病灶，有效阻止了病变组织进一步扩散。

　　80岁的周奶奶(化名)在体检时意外查出肝占位性病变，上腹部增强CT可见肝左叶有一个5.8*4.6*3.6cm大小的肿块，肝门部淋巴结肿大，考虑肝胆管细胞癌。为寻求进一步诊治，老人在家属的陪伴下来到南通六院普外科就诊。

　　考虑到老人肿瘤病灶解剖位置特殊，侵犯肝左内叶段，临近肝中静脉和第一肝门处，手术风险高、难度大，普外二科孙梓程主任邀请上海东方肝胆外科医院专家联合会诊手术，并围绕拟行手术方式和替代方案以及术中术后可能出现的风险和应对预案等事项进行充分讨论：

　　要点如下↓↓01关于术前血糖管理

　　老人有糖尿病史，虽口服药物，但血糖一直控制不佳，血糖值在11.3-14.4mmol/L间波动，术前需将血糖值降至正常范围，避免手术应激状态下糖尿病急性并发症。

　　02关于手术方式的选择

　　老人已80岁高龄，机体功能退化，组织愈合能力差，传统开放手术创伤大、恢复慢，采用腹腔镜手术可以将对老人伤害降至最小，并根据探查结果，术中选择采取根治性切除或姑息切除，若发现腹腔广泛转移，不排除终止手术的可能。

　　03关于术中注意事项

　　肝脏血供丰富，解剖结构复杂，术中切除病灶时，要做好容量管理，严格监测中心静脉压，控制入肝血流和肝断面出血量，完整切除肿瘤的同时，还要保留足够多的正常肝脏组织，预防术后出现肝衰竭，这也是手术的难点和关键之处。

　　完善术前准备，排除手术禁忌，老人被推入手术室。腹腔镜探查发现，老人腹腔、盆腔内未见转移病灶，无明显的血管侵犯，具备实施根治性切除的手术指征。随后，在上海东方肝胆外科医院专家的指导下，普外二科手术团队默契配合，抽丝剥茧，顺利完成解剖、显露、游离、切除、吻合、止血等一系列精细操作，完整切除了肝左叶，彻底清扫了肝门区域淋巴结，以降低术后肿瘤复发的风险。

　　术后，老人转入ICU密切监护，并予以抗感染、维持内环境稳定、抑酸护胃、保肝等支持治疗。病情稳定后，老人转入普通病房，继续专科治疗，目前已康复出院。

　　▲出院后，家属送来锦旗

　　肝胆管细胞癌是原发性肝癌的一种类型，起源于肝内胆管上皮细胞，恶性程度较高，在未发生区域淋巴结转移和远处转移的情况下，外科手术是延长生存周期的首选治疗方式。与传统开放手术相比，腹腔镜手术具有创伤小，瘢痕小，出血少，恢复快等优势。

　　早期肝癌患者没有明显症状，随着病情进展，会逐渐出现食欲减退、消瘦、恶心，甚至黄疸、腹水、脾大、出血等严重症状，多数患者发现时已处于中晚期。孙梓程主任提醒，乙肝或丙肝感染者、过度饮酒、脂肪变性肝病、肝硬化以及有肝癌家族史等高危人群， 应定期体检进行肝脏相关健康筛查，做到早发现、早诊断，并利用手术、放疗、化疗、消融、介入、免疫治疗等手段尽早治疗。

　　科室介绍

　　南通六院普外科为市级临床重点专科建设单位，与上海长海医院、上海市第十人民医院、上海东方肝胆外科医院等知名医院长期合作，临床发展能力和学科建设不断加强，治疗水平持续提升。

　　作为一支专业的普外科治疗团队，孙梓程主任领衔的普外二科以胃肠疾病、胆道疾病以及肝脏胰肿瘤的外科治疗为临床主攻方向，常规开展肝、胆、脾、胰、胃肠的各种良恶性疾病的外科治疗，可完成包括胰十二指肠切除，腹腔镜下胆囊切除、保胆取石、胆总管探查一期缝合、肝囊肿去顶及胃肠肿瘤等微创手术，致力于通过精准诊疗、微创手术和全周期快速康复，使患者痛苦更少、生活质量更高。