疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的感觉、情感、认知和社会维度的痛苦体验，是一种复杂的生理-心理活动，也是临床上最常见的症状之一。世界卫生组织已将疼痛列为继血压、呼吸、脉搏、体温之后的人体“第五大生命体征”。

　　每个人的一生都会遇到各种各样的疼痛，根据疼痛的严重程度，疼痛可分为轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。疼痛是大部分疾病的症状，可根据维持时间、强度、性质(如烧灼痛、针刺痛等)、部位等来判断。目前疼痛相关疾病在临床上主要分为急性疼痛、慢性非癌性疼痛和癌性疼痛。

　　药物治疗是缓解疼痛的主要措施之一，但临床镇痛药物种类繁多，如何正确合理应用镇痛药呢?

　　临床使用的镇痛药可分为麻醉性镇痛药和非麻醉性镇痛药。非麻醉性镇痛药包括非甾体抗炎药、中枢性镇痛药以及其他机制镇痛药。

　　· 麻醉性镇痛药 ·

　　麻醉性镇痛药犹如一把“双刃剑”，合理使用对临床治疗具有重要帮助，能缓解患者疼痛感，增加其耐受力，常被用于癌症晚期患者和外伤手术时的麻醉镇痛。但如果长期反复与药物接触容易对患者中枢神经系统造成麻痹，从而产生依赖。

　　01麻醉性镇痛药的分类

　　①阿片生物碱：可待因、吗啡等。

　　②半合成吗啡样镇痛药：氢吗啡酮、羟吗啡酮等。

　　③合成阿片类镇痛药：芬太尼、舒芬太尼、美沙酮等。

　　镇痛药的药动学参数差别较大，随用量大小、给药途径不同、注射快慢和肝肾功能状况而改变。

　　02麻醉性镇痛药的使用原则

　　①口服给药，尽可能避免创伤性给药。

　　②“按时”给药而不是“按需”给药，以达到最低血浆药物浓度。

　　③根据世界卫生组织推荐的癌痛“三阶梯”给药原则，按阶梯给药，对于轻度疼痛者首选非甾体抗炎药;对于中度疼痛者，应选用弱阿片类;对于重度疼痛应选用强阿片类。

　　④用药应个体化，剂量应根据患者需要由小到大，直至患者疼痛消失。

　　03麻醉性镇痛药的不良反应

　　麻醉性镇痛药虽然镇痛作用强，但是不良反应也是需要密切关注的，比如：成瘾性、便秘、恶心、呕吐等，过量使用或滥用可能导致中毒，所以需要有丰富临床经验的医生开具使用。如果出现过量中毒症状时，距离口服给药时间在4～6小时内，应立即洗胃;注射给药后出现危象，应立刻静脉给予纳络酮拮抗，必要时重复给药。

　　麻醉性镇痛药镇痛作用强，持续时间短，长期使用有成瘾性，是国家严格管控的麻醉药品，须凭医生开具的专用麻醉药品处方、专用病例、病情证明和相关证件复印件购买使用。

　　· 非甾体抗炎药(NSAIDs) ·

　　NSAIDs具有解热、镇痛、抗炎作用，广泛应用于风湿性疾病、炎性疾病、疼痛、软组织疾病等。临床常用的药物有：阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸钠、美洛昔康、塞来昔布等。胃肠道不良反应最为常见，严重时会出现胃及十二指肠溃疡和出血等。所以有胃肠道疾病的患者在使用此类药物的时候，除了有特殊说明饭前使用外，一般建议饭后半小时后服用，以减轻对胃肠道的不良反应。

　　· 中枢性镇痛药 ·

　　主要用于各种原因引起的急慢性中度至次重度疼痛。以曲马多为代表，其镇痛疗效与哌替啶相当，约为吗啡的十分之一，适合在临床中的各种急性、慢性，中重度疼痛的患者服用，尤其适合术后镇痛，但如果长期服用能够产生依赖性。属于国家管控的精神药品，须凭医生开具的专用精神药品处方购买使用。

　　番外篇：

　　平时喜欢运动的小伙伴都知道，跌打损伤是常有的事，家里也会常备一些膏药。俗话说“贴膏药易，揭膏药难。”膏药好用，但要想用好还是有点学问的。

　　如果是急性损伤疼痛(24小时内)，如腰扭伤、踝关节扭伤等，一般会表现出局部肿胀，疼痛比较明显，可先冷敷，再选用膏药多带有“清热、消肿、止痛”等字样，降低痛感，减少组织充血，如洛索洛芬钠贴剂、氟比洛芬巴布膏贴剂。过了急性期(24小时后)，可选用活血化瘀镇痛的膏药，如云南白药膏、消痛贴膏等。

　　如果是慢性劳损性疼痛，如慢性腰肌劳损、颈椎病、膝骨关节炎等。慢性劳损常引起肌肉僵硬，表现为疼痛固定，肤温较低，遇寒则痛剧，可选用多带有“温经散寒、 散寒止痛、祛风除湿”等字眼，通过扩张血管，促进局部血液循环， 改善周围组织营养，达到消肿、消炎、镇痛的目的。如复方南星止痛贴膏等。

　　贴膏药注意事项：1、患处有红肿及溃烂时不宜贴膏药，以免发生化脓性感染。

　　2、平时运动或劳动时造成肌肉挫伤或关节、韧带拉伤，不要立即将伤湿止痛膏、麝香追风膏贴于受伤部位。因为这类膏药具有活血散淤的作用，伤后即贴不能消肿、止痛。

　　3、凡是含有麝香、乳香、红花、没药、桃仁等活血化淤成分的膏药，孕妇均应禁用。

　　4、过敏体质者通常不宜贴膏药，因为其皮肤容易出疹，贴上膏药后不利于药物吸收，还会带来皮肤问题。

　　友情提醒：

　　切忌盲目使用止痛药，因为盲目使用会掩盖病情，延误疾病的治疗时机，还有可能影响诊断。