“谢谢!谢谢!是你们的精心治疗，让我避免了截肢的痛苦。”近日，结核楼一楼门诊诊室内，75岁的沈老伯拿着两面锦旗，拉着结核病科二病区郑宏副主任医师的手，激动地说。

　　2024年的12月5日，沈老伯刚来到南通市第六人民医院二病区时，满面愁容。

　　原来，沈老伯有20多年的糖尿病史，血糖一直控制得不是很理想，2023年8月因并发肺结核曾在我院治疗。治疗6个月后，沈老伯自行停止了服药。

　　入院前1周，沈老伯的右足趾出现破溃、流脓，在当地医院进行换药、抗感染治疗，可创面一直未能愈合，且有逐步扩大趋势。由于创面太深，愈合困难，医生建议截肢，否则会感染加重，严重者还会出现败血症危及生命。考虑到可能产生的不良后果，沈老伯准备接受手术治疗。

　　“本来快要手术了，一查胸片说我肺结核又发了。”在当地医院完善术前准备时，胸部CT检查发现沈老伯原有的“肺部病灶进展”，需要进行干预处理。于是，他赶紧来到南通六院。

　　“真的要截肢吗?我以后的生活可怎么办?还有保住的希望吗?”一想到面临截肢，他就焦虑不已。

　　耐心安抚沈老伯后，结核病科二病区团队立即联系手外科、内分泌科、伤口护理组，围绕老人的病情，开展MDT多学科大讨论。

　　检查发现痰xpertMTB阳性，明确“肺结核复发”;右足大踇趾趾端有一窦道深达踇趾近节，末节趾骨部分缺损，窦道内有脓性分泌物。创面深、末梢循环差，怎么办?

　　创面太深，部分趾骨缺失，截肢可能是解决问题最好的办法。当务之急是调整胰岛素的剂量，控制好血糖，为创面愈合、肺结核的预后提供保障。

　　先进行正规抗结核治疗，做好宣教，提高患者的依从性。沈老伯保肢意愿强烈，可以尝试彻底清创后加压包扎，可能会有一定的效果，保住老人的肢体，就是保住老人的生活质量。

　　接下来的几天，伤口造口失禁护理门诊组的副护士长、国际伤口治疗师张刚杰，床位医生郑宏医师每天给沈老伯清创、加压包扎。沈老伯惊喜地发现，分泌物逐渐变少了，创面也逐步在缩小。看到了希望的他，终于露出了久违的笑容。

　　2024年12月26日，经过三周的治疗，沈老伯的痰检结果转为“阴性”，肺部病灶明显吸收，右足大踇趾的创面也彻底愈合好转出院了。出院时沈老伯难掩激动，他说：“六院保住了我的脚，我终生难忘!”

　　科普时间

　　关于糖尿病足创面处理

　　随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变及生活方式的变化，糖尿病的发病率在逐年增加。如果血糖控制不好，糖尿病的并发症会随之出现。糖尿病足的处理不当，会严重影响患者的生活质量，特别是窦道形成后，创面愈合更难。加压包扎能减少创面渗出，促进局部血液循环，使创面靠拢，有利于创面愈合。

　　不过，加压包扎要适度，压力过小无法达到理想的效果，压力过大则可能影响局部血运，导致组织缺血、坏死，反而不利于窦道的愈合。同时需定期更换包扎敷料，观察创面情况。

　　糖尿病足预防小知识

　　1.每天用温水(<37℃)洗脚，泡脚以10-15分钟为宜，洗净后用柔软的浅色毛巾轻轻擦干，尤其是足趾间的部分要仔细擦拭，注意趾缝间的皮肤观察与保护。

　　2.洗脚后仔细检查双足皮肤，特别是检查趾间、足底、易受挤压部位，有无皮肤皲裂、水疱、割伤、红肿、疼痛、皮温高及皮肤颜色变化。如果视力不好，可以戴上眼镜，看不清楚的地方使用镜子或请人帮忙。

　　3.皮肤干燥者洗脚后及时涂上润肤膏(如维生素E乳)，注意尽量不要将护理霜涂抹于足趾间或溃疡伤口上。

　　4.洗脚后修剪趾甲，剪趾甲时采取平剪，使用锉刀锉平边缘;趾甲厚、难修剪或者存在真菌感染的患者需要及时就医。

　　5.穿新鞋前应检查鞋内是否光滑，是否有小砂粒等异物。

　　6.鞋子必须合适，鞋子内部应较足本身长1~2厘米，内部宽度应与跖趾关节部位的足宽度相等，高度应考虑给足趾充分空间;避免穿高跟鞋、尖头鞋;如果由于足部畸形导致过紧或存在异常足部负荷的征象(如充血、鸡眼、溃疡)，建议穿特制的鞋子，包括鞋垫及矫形器械;买鞋时间应选择在下午或黄昏。

　　7.选择吸水性、透气性好的浅色羊毛或棉制品的袜子，袜口要松，袜尖不能太紧，应保证接缝处是光滑的。必要时可选择预防糖尿病足部溃疡的专用袜。

　　8.不要用火箱、热水袋、电热暖取暖，以免烫伤双脚。

　　9.不要自己用化学制剂清除鸡眼和胼胝，须请专业人员处理，以防处理不当导致糖尿病足。

　　10.如果有脚气，切忌抓挠，建议在皮肤科医师指导下用药。

　　11.脚大量出汗者，应保持足部干燥。

　　12.定期请专业人员检查双足，包括下肢血管及神经的筛查，了解有没有存在潜在的糖尿病周围神经及血管病变。如果有建议在降糖的基础上加用改善循环、营养神经的药物。

　　13.遵医嘱定时、定量服药，发挥最大降糖效果。

　　14.保持心情愉快，常关注或联系血糖控制好的糖友，对控制血糖有帮助。