12月14日，一名88岁的老人因高血压病发作，高压血流将主动脉内膜撕开一条长口，导致主动脉夹层，病情十分凶险，虽经心内科全体医护人员积极抢救1小时，患者却因夹层再次破裂，在入院后极短的时间内死亡了。

　　原来，这位老人患有高血压病多年，血压最高达170/110mmHg，未正规监测血压，亦未到医院正规就诊，平素也无规范服药治疗，总是间断性地自己到药店买些“中药”降压。12月13日下午，突然出现颈部疼痛，后至咽喉部疼痛，起病初始并未重视，后疼痛逐渐向下进展，胸腹部出现持续性撕裂样疼痛，并伴有恶心、呕吐和少量胃内容物。12月14日下午，家人发现老人出冷汗、四肢冰凉，急呼“120”将其送往南通第六人民医院急诊就诊。

　　市六院急诊抢救室立即开通绿色急救通道。心内科周晓兰副主任医师详细查看病人后，经主动脉cta确诊为主动脉夹层动脉瘤（Stanford A型）。此时病人患者生命体征血压为120/80mmHg，心率100次/分，情况十分危急。如不迅速抢救，大动脉夹层随时会发生夹层再次破裂，导致病人在极短的时间内死亡。

　　心内科顾宇重主任闻讯后即刻赶到现场组织抢救，首先对患者进行镇静止痛、控制血压、降心率治疗，稳定病情。然而患者病情急剧转下，突发意识丧失，呼之不应，心率36次/分，血压70/40mmHg，虽经积极抢救逾半小时，但终因患者起病急，撕裂血管长，受累器官多，病情危重忽视就诊而延误治疗时机，失去了宝贵的生命。

　　顾宇重主任介绍，主动脉夹层是心内科的灾难性疾病，病情极其凶险，最大危害是死亡。主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层撕裂时如不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高。根据报道，未及时治疗的Stanford A型患者，24小时内有33%的患者死亡，48小时有50%的患者死亡；1周内有80%死亡；95%的患者1个月内死亡。3/4的死亡是由于剥离的夹层破入心包形成心包压塞或纵隔、胸腔大出血。它最为常见的原因是高血压，几乎所有的主动脉夹层患者都存在控制不良的高血压现象。①典型的急性主动脉夹层病人往往表现为突发的、剧烈的、胸背部、撕裂样疼痛。严重的可以出现心衰、晕厥，甚至突然死亡；多数患者同时伴有难以控制的高血压；②主动脉分支动脉闭塞可导致相应的脑、肢体、肾脏、腹腔脏器缺血症状：如脑梗死、少尿、腹部疼痛、双腿苍白、无力、花斑，甚至截瘫等。因此，快速的病情发展、广泛的器官破坏是主动脉夹层治疗中的难题。它的治疗手段主要包括保守治疗、介入治疗（放支架）和外科手术治疗。其中腔内介入修复技术丰富了主动脉夹层的治疗手段，并且使手术的创伤性减小，安全性增加。对于基层医疗单位诊断困难，容易误诊漏诊，增加了死亡率，而且治疗难度大，手术要求高，所以一直是一个人见人畏的疾病，目前在我国仍有很多的三甲医院对此病举手无措，故高血压患者应积极有效地控制血压，一旦出现剧烈胸背或腰腹部痛应及时就医，不可延误诊治时机。

　　主动脉夹层的自然经过十分凶险，如果未能及时诊断治疗，病死率极高。根据报道未及时治疗的主动脉夹层动脉瘤患者（Stanford A型），24小时内有33%的患者死亡，48小时有50%的患者死亡；1周内有80%死亡；95%的患者1个月内死亡。3/4的死亡是由于剥离的夹层破入心包形成心包压塞或纵隔、胸腔大出血。其他患者是并发急性心功能衰竭、远端器官灌注不良、出现急性脑卒中、急性肾功能衰竭、肠坏死及肢体坏死而死亡。慢性主动脉夹层动脉瘤破裂的发生率仍然很高，5年生存率只有10%～15%。Stanford B型药物治疗1年，生存率可达70%～90%，3～5年生存率50%左右。

　　据悉，去年南通某三甲综合医院共收治13个主动脉夹层患者，仅救回1个，南通六院保守治疗存活下来1个患者，因而，专家提醒市民血压的控制至关重要，切不可忽视。

（通讯员：心内科副主任医师 周晓兰）