一、基本概念

　　老年谵妄(senile delirium)又称急性意识模糊状态。表现为注意力、感 受、思维、记忆、精神运动和睡眠周期障碍的短暂性的器质性脑综合征。常伴发于躯体疾病、严重的传染病、中毒性疾病、大脑的器质性病变、手术时或手术后。老年谵妄在综合性医院中最为常见，约占内、外科病人的5%~15%，多数可以恢复。

　　以下几类病人比较容易产生谵妄综 合征:

　　①高龄老年人;②术后的老年患者;③烧伤患者;④脑部有损害者;⑤药物依赖者。

　　研究发现，70岁及70岁以上的老年人谵妄的发生率，分别为30%及50%。

　　二、后果

　　谵妄综合征是一种短暂的精神障碍，如能查清病因，并得到及时处理，绝大多数病人，经过数天到数周可以恢复。然而某些病例(如癌症)可能是疾病发展的晚期表现。在老年病人中，由于脑部原有变性或血管性病变或营养不良，谵妄的出现可能是一个预后不良的标志。

　　有研究发现在需住院的老年期谵妄重症病例中，有半数于数周或数月后恢复，1/4于一年内死亡，1/4可发展为类似老年期痴呆的临床征象。

　　三、常见原因

　　老年病人尤易发生谵妄，主要与下列因素有关:

　　1高龄与伴发的脑器质性病变;视觉与听觉障碍;

　　2神经递质合成减少，尤以乙酰胆碱为著，所以凡具有抗胆碱能活性的药物，都易导致谵妄的发生;

　　3因老年人对药物的耐受性降低，药物中毒为老年谵妄的常见原因，如利尿药、地高辛、抗帕金森病药、抗精神病药、抗抑郁药和镇静催眠药等的中毒;

　　4躯体疾病：如充血性心力衰竭、肺 炎、泌尿道感染、癌肿、脱水、低血钾、低血钠、脑梗塞等;某些并不直接影响脑部的躯体疾病，如髋关节骨折、局部麻醉下进行小手术、轻度呼吸道感染及严重便秘亦可导致老年谵妄的发生;

　　5下丘脑-垂体-肾上腺轴调节机制的减弱;

　　7睡眠或感觉剥夺、肢体活动障碍;社会心理应激：如亲人丧亡、生活环 境改变等。

　　四、预防

　　采用多方面的预防措施，其根本目的是减少谵妄的发生、缩短谵妄期和避免产生严重的谵妄。预防措施如下：

　　1环境预防策略

　　日间照明应适当，环境安静特别是夜间，能见到时钟和日历;尽量避免房间的变换;鼓励亲属和朋友参与对老年人的护理;鼓励照料者给老年人带自己和家庭熟悉的物品;照料者要有交流策略，要有可信度和有效性。

　　2 临床实践预防策略

　　鼓励和协助患者进食和饮水，保证足够的食物摄入;保证患者使用助听器和眼镜，并协助使用;保证大便通畅，避免便秘;鼓励和协助规律运动，鼓励个人进行基础日常生活能力的训练;促使患者有足够的睡眠，处理不适或疼痛;尽量避免使用导尿管，避免使用生理性抑制，避免使用抗精神病药物。

　　3谵妄症状外的预防策略

　　一对一护理或提供陪护，允许家庭成员与老人相处包括陪夜，尽量由相同的职员轮班照料患者，合理用药。

　　总之，谵妄的预防主要是预防躯体疾病、器质性脑病、中毒和精神活性物质的依赖等的发生，一旦发生则要早期诊断和积极治疗。应加强护理，最好由亲人在医院照护，防止意外事故的发生。

　　五、诊断与处理

　　对谵妄的诊断根据DSM-IV标准而进行，一般需由经专业培训的专科医师(如老年病专

　　家、老年精神病医生等)进行诊治。

　　确诊或临床高度怀疑谵妄，应采取下列处理方法：

　　1及时进行病因治疗;

　　2谵妄症状的处理:着手非药物干预，如患者出现严重激越行为或对医务人员及自我有伤

　　害者需药物处理，常用口服药物氟哌啶醇。

　　3加强基础护理：设专人护理，保持病房安静，光线不宜暗淡，防止发生意外。卧床者应

　　保持肢体功能最佳状态，保证热量的供给，督促进食或鼻饲，保持大小便通畅，在意识恢复

　　时可行康复治疗;

　　4预防并发症:预防跌倒与褥疮等的发生，应把预防并发症的发生纳入照料计划中。

　　5教育患者、照料者和家属成员：讲解澹妄发生的原因和如何对患者实施其管理计划。