端午小长假前夕，一名73岁的老人因支气管扩张，反复成口咯血不止，且咯血的频率和出血量呈增多趋势，预示着更凶险的大咯血随时可能出现，患者随时有生命危险。危急之下，市第六人民医院疑难肺病科联合介入治疗中心，为老人实施急症介入支气管动脉栓塞术，耗时2小时，在DSA下用一根直径1毫米的导管将8支异常血管逐一封堵，帮老人成功闯过“鬼门关”。

　　老人频繁成口咯血

　　多学科联合会诊确定救治方案

　　近3年来，龚大爷反反复复出现咳嗽、咳痰，有时还伴有少量咯血，只要一受凉或者天气出现变化就会发作，每年都要住院2-3次。每次在当地医院进行抗感染、止血治疗后可暂时短期缓解，但病情逐次加重。3天前，龚大爷因感冒再次出现咳嗽，伴成口鲜红的咯血，而且这次咯血量比以往任何一次都多，约300ml。在当地医院对症止血治疗后效果不佳，家人在医生的建议下赶紧带他前往南通市第六人民医院紧急救治。

　　“老人入院后，我们立即采取了抗感染、止血等一系列对症治疗措施，并完善相关检查，胸部增强CTA 提示有数支增粗扭曲支气管动脉影。”市六院疑难肺病科三病区主任秦志华介绍，结合龚大爷的病情，目前传统的保守治疗无法使咯血的状况有效缓解，随时都可能因大咯血引起窒息，猝死的风险非常高。在与家属详细交代病情后，秦志华立即联系该院介入中心、胸外科等多学科专家联合会诊。经过综合评估分析，一致认为常规的止血药物对龚大爷作用都不明显。 此时，老人咯血的频率和出血量呈增多趋势，这预示着更凶险的大咯血可能随时会出现，患者随时有生命危险，立即行支气管动脉栓塞术止血是最佳选择。有着近20年咯血介入治疗经验的介入中心喻四龙主任决定立即为老人实施急症介入治疗。

　　微创介入精细入微

　　一根导管成功封堵8支异常血管

　　一切准备就绪，喻四龙率团队迅速穿上厚重的铅衣，在全程高清晰影像设备的引导下，行支气管动脉造影+锁骨下动脉造影+栓塞术。导管室医护人员各就各位，随时应对术中可能出现的危急情况。术中，喻四龙非常小心又熟练地操纵着介入导管，争分夺秒向出血点出发，经过仔细排查，最终为8支异常血管进行了血管栓塞。经过造影复查，出血点全部封堵成功。此时，历经2个小时紧张的手术，身穿达20斤铅衣的喻四龙早已全身大汗淋漓而不觉。

　　喻四龙介绍，咯血是临床常见症状，引起咯血的疾病至少有100种以上，其中主要是呼吸道疾病，如肺癌、肺结核、支气管扩张、肺部感染，此外，吸烟也可以引起咯血。咯血的发病率较高，约8%-15%的胸部疾病患者因咯血就诊。大咯血的死亡率甚高，凡是各种原因引起的大咯血、药物控制无效的中小量咯血、手术治疗后复发咯血者，都可以选做风险小、痛苦小、费用较低的肺血管介入治疗。这种介入治疗是一种没有刀口的手术，全程在影像设备的引导和监视下进行，仅需要通过一条直径1毫米的导管，就可以准确抵达出血病灶，具有微创、准确、安全、高效、并发症少等优点。

　　喻四龙表示，20年来做过的肺咯血介入止血手术很多很多，经常有些大咯血的患者送来的时候，血从鼻子、嘴巴里直往外涌，术中咯血量达到好几百毫升甚至上千毫升，这些患者一直没有有效的治疗，病情一次比一次重。他提醒存在支气管扩张等疾病的患者，天气变化时一定要注意保暖，平时注意休息，避免劳累和受凉感冒导致感染、咳嗽、咳痰增多，容易引发咯血。伴有高血压的患者日常要控制好血压，血压增高也容易发生咯血。此外，最好戒烟，少吃辛辣食物，避免接触烟雾及刺激性气体。一旦出血也不要过度紧张，有血就要及时咯出，咯血时不要屏气，尽量将血块轻轻咯出，否则血块堵塞气道会导致窒息，危及生命。同时，发现咯血后要及时就医治疗。

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