2019.12.13 南通发布

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　　胰腺癌是癌中之王，发病之初不疼不痒，很容易被漏诊，一年的生存率为19%、5年生存率小于1%，是预后最差的恶性肿瘤之一，乔布斯、帕瓦罗蒂、沈殿霞都因其而殒命。不久前，61岁的张女士上个月也被查出胰腺癌，但她最初发现的症状居然是小便发黄加深，继而全身发黄。

　　原来，前阵子作为“老糖民”的张女士察觉自己眼白处有点发黄，小便发黄加深，觉得是自己的血糖没有调整好引起的，应该没什么大碍也就没有重视。一周后，张女士发现自己的四肢及躯干皮肤也开始发黄，并且逐渐加深，还伴有皮肤瘙痒，张女士紧张了起来，以为自己得了什么奇怪的皮肤病。

　　为此，张女士来到南通市第六人民医院皮肤科就诊。但接诊的皮肤科医生觉得张女士的表现与皮肤病的关联并不大，遂邀请普外二科孙梓程主任前来为其会诊。经检查，医生发现张女士全身皮肤已呈金黄色，凭经验，孙梓程主任考虑张女士存在胆道下段病变。进一步腹部CT检查，发现张女士的胰腺胰头部有1.0cm*1.6cm软组织密度影并且肿瘤指标、胆红素化验结果都明显高于正常。尽管很难取到病理组织为胰腺癌诊断盖棺定论，但凭借多年的丰富临床经验，结合病史、发病过程以及各项检验检查，孙梓程主任已基本能确定胰腺癌的诊断。

　　“胰腺癌不仅恶性程度高，而且预后差。近年来的调查报告发现糖尿病人群中胰腺癌的发病率明显高于普通人群，黄疸是胰腺癌特别是胰头癌的重要症状。黄疸属于梗阻性，伴有小便深黄及陶土样大便，需要引起注意和重视。”孙梓程主任提醒，少数病人起病的最初表现为糖尿病的症状，即在胰腺癌的主要症状如腹痛、黄疸等出现以前，先患糖尿病，以至伴随的消瘦和体重下降被误为是糖尿病的表现，而不去考虑胰腺癌。也可表现为长期患糖尿病的病人近来病情加重，或原来长期能控制病情的治疗措施变为无效，说明有可能在原有糖尿病的基础上又发生了胰腺癌。

　　孙梓程主任决定择期为张女士行胰十二指肠切除术。这种术式手术切除范围广，涉及胰腺、十二指肠、胆总管、胃以及空肠，并且脏器切除困难、消化道重建复杂、术后并发症多，为避免严重术后并发症的发生，需确保胰肠、胆肠和胃肠三处吻合的良好愈合，胰十二指肠切除术成为腹部外科最复杂、最高风险性的标志性手术之一，是普外科手术领域难以攀登的“珠穆朗玛峰”。

　　面对如此重大的手术必须小心谨慎，做好充分的准备。术前一周，孙梓程主任为张女士实施了经皮经肝胆道穿刺胆道置管介入手术，以起到胆道减压、控制感染的目的，提高手术安全性。术前三天，又邀请影像科、肿瘤科、麻醉科、病理科、ICU、检验科，为张女士进行肿瘤MDT多学科会诊。一切准备就绪。11月26日13:00，手术顺利完成。术后2周，张女士已行动自如，进食良好，准备出院。

　　12月13日出院当天，张女士和女儿送来了两面锦旗以表示感谢。一面锦旗是送给普外二科的全体医务人员，另一面锦旗则是献给孙梓程主任。

　　孙梓程主任表示，对于胰腺癌早发现，早治疗是关键。与普通人群相比，40岁以上长期酗酒、糖尿病及有胰腺炎病史的人群胰腺癌发病率要比普通人高出许多，这类人群应该考虑从40岁左右开始定期体检，排查胰腺癌。如果出现不能解释的顽固的腹痛、背痛、食欲减退、体重明显下降、无痛性的皮肤发黄并伴有尿色加深要高度怀疑胰腺癌病变发生。