2022.6.18 南通发布

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　　“这个手术帮我切除了淋巴结，还没在锁骨上留下疤痕，真是太好了!”6月16日，21岁的女舞蹈老师小李在来南通市第六人民医院复查时开心地说。原来，今年5月，小李因发现右侧锁骨上有一肿块就诊，因其职业需求且未婚，又是疤痕体质，六院疑难肺病外科与普外一科经讨论后，联手为其成功实施了经腋前线行腔镜下淋巴结清扫“美容”术。该手术也是六院首例，切口隐秘，使传统开放手术所留下的较长手术瘢痕缩减隐藏在腋前线的小切口，真正实现“做过手术像没做过一样”，使爱美的患者继续保持自信和美丽!

　　今年5月中旬，市六院疑难肺病科一病区接诊了一位既普通又特殊的患者——一位美丽的女舞蹈老师小李。她因发现右侧锁骨上有一小肿块，并且逐步增大，到当地医院就诊，做B超提示右侧锁骨上肿大淋巴结。肿块穿刺术后病理提示：肉芽肿性炎伴坏死，疑似淋巴结核。为求进一步诊治，来到南通市第六人民医院。

　　该院疑难肺病科一病区主任陈晓丽发现，小李右侧锁骨上肿块质地较硬，边界清晰，通过入院后积极治疗，颈部肿块变化不大，考虑需外科手术，否则淋巴结破溃将导致疤痕形成或形成瘘道。但因个人职业原因且未婚，又是疤痕体质，小李要求最好锁骨部位不留疤痕。

　　科里组织内科、外科诊治专家小组讨论后，与患者进行充分沟通，认为可以采取新技术进行手术——经腋前线行锁骨上淋巴结清扫+腔镜下淋巴结摘除术，避免传统手术方式导致锁骨上留有疤痕而影响患者的生活和职业生涯。医生表示，传统锁骨上淋巴结开刀手术会在锁骨上留下6-10cm的手术疤痕，严重影响美观，即使佩戴项链、扎丝巾也难以遮掩，容易给患者心理造成巨大压力，有的甚至因为害怕手术而耽误了治疗。

　　经过精心的术前准备，5月31日，小李被推进手术室。“刚进手术室的时候，讲真的，心里还是特别紧张的，张广林医生还有护士一直安慰我，陪我聊天，在他们的鼓励下放松了许多，也就不那么紧张了。”

　　手术由疑难肺病外科副主任缪海燕主刀，普外一科主任许留忠、疑难肺病科张广林医师共同配合。术中，医生巧妙地在腋窝部腋前线处顺着皮肤取长约5cm切口，放入摄像探头和精密的细长器械，对淋巴结进行切割止血等，把原来锁骨上手术切口下移至腋窝容易被衣服遮盖的部位。为达到完美缝合，缪海燕副主任在腋前线缝合切口时极尽精细，一针一线见真功。整个手术用时约1小时，不仅创伤小，伤口隐蔽，而且恢复快。

　　“手术很成功，结核基因检查X-pert、结核RNA都是阳性，不仅明确了诊断，彻底清除了病灶，锁骨上也没有疤痕哦!”第二天，疑难肺病科陈晓丽主任带科室医护人员一起查看小李的恢复情况，并将病理送检结果告知小李。小李连忙拿出手机自拍，发现锁骨上真的没有疤痕，和她预期的结果一样，开心极了!经过整个病区医护人员的共同努力，十天后，小李带着满意的笑容出院了。

　　医生介绍，淋巴结结核中医称之瘰疬，多表现为颈部一侧或双侧疙瘩，逐渐长大，不痛不痒，推之滑动，无明显压痛，最终破溃流水样脓液并排出黄浊样、干酪样脓液，可伴有全身症状。淋巴结核诊断明确后，需积极进行内科治疗，部分病人需外科介入解决肿块压迫或脓肿破溃等情况。