南通六院胸外科近期采用胸腔镜微创手术治疗多例肺部小结节患者，术后病理大多确诊为肺癌。其中有3例在外院随访的病例，患者因精神和心理压力巨大，来我院就诊坚决要求手术治疗，我们采用术前CT 引导下金属钩穿刺定位或弹簧圈定位技术来切除双侧多叶多个肺部结节，术后病理均证实为肺癌。

　　随着体检的普及和CT技术的发展，越来越多的肺部小结节被影像科医生发现，这加大了临床、影像学和病理科医生诊断的难度，同时也给患者是否接受各种治疗带来很大的困扰。良性？恶性？手术？等待？

　　据文献报道约10%-20%肺部小结节是恶性肿瘤，尤其对于那些距离胸膜比较深、小于1cm以及一些毛玻璃样改变的肺部小结节，如何准确定位取得病理学诊断并及时进行正确治疗非常必要。对于肺部小结节的诊断，电视胸腔镜下肺部分切除术（包括楔形+肺段）是一种微创、快速、安全、有效的诊断方法。然而，决定手术成功率的一个重要因素是能否快速、准确地找到病灶。在以前没有术前定位的情况下，有的病例因无法找到病灶而被迫中转开胸；甚至即便通过开胸手术，也无法找到病灶；有的因为上述原因，惧怕手术，结果延误治疗，造成肺癌转移扩散。

　　胸外科与影像科密切合作在肺小结节术前定位方面积累了丰富经验，通常应用术前CT 引导下金属钩穿刺定位、弹簧圈定位肺部小结节方法，根据小结节位置、大小以及角度精准定位，整个操作过程仅需5-15分钟，患者无明显痛苦。定位完成后，患者直接被送到手术室接受胸腔镜微创肺部分切除术，标本即刻送病理检查，整个手术操作过程也仅需30分钟左右，如果病理报告为肺癌，再紧接着行胸腔镜肺癌根治手术，手术时间30-60分钟。患者一般术后第二天即可下床活动，第3-4天拔除胸管，住院5-7天均可康复出院。

　　对于体检发现的肺部小结节决不可掉以轻心，最好由经验丰富的胸外科医生和影像科医生共同为其制定诊疗方案，尽可能减少因随访给患者带来的巨大精神和心理压力甚至延误治疗。如果确诊为早期肺癌及时进行肺癌微创根治手术治疗，术后无需任何辅助治疗，5年生存率可达到90%以上。因此，对于肺癌患者来说发现的早晚意义完全不同。

微创胸外科：施伟荣