大凡武林高手在出招时总是一招制敌，击中要害，绝对不会大战300回合才击倒对手；得道高僧指点迷津时也总是一语道破天机，不用太多言语……同样，高明的医生总是一针见血，妙手回春。

　　自2013年以来，南通市第六人民医院胸外科微创团队在苏中苏北地区率先开展纯单孔和单操作孔的胸腔镜微创手术，使胸部微创手术切口由普遍开展的3孔、4孔减至2孔甚至1孔，手术质量、技术难度、年手术量逐年攀升，高居通城排头位置，多项手术填补苏中苏北地区空白。这些微创手术涵盖肺癌、肺毛磨玻璃结节、气胸、纵膈肿瘤、胸腺肿瘤、支气管扩张、毁损肺等各类胸外科良恶性疾病，尤其为早中期肺癌患者进行及时治疗，大幅延长了生命。

大道至简今至极

南通六院胸腔镜精准手术破解肺部微小结节治疗难题

　　查出肺部多发小结节后

　　她的每一秒都变得异常煎熬

　　2016年5月20日。67岁的王玲（化名）独自一人在屋外的长条凳上等待着，心中默想着医生在那胶片上面指指点点的样子，左侧肺叶有6个大小不等的肺部结节，最大的1.2厘米，最小的3毫米，考虑其中有部分结节有恶性肿瘤病变可能。但3毫米肉眼下已是极小，更何况原本直径仅10厘米的肺叶术中萎缩成拳头般大小，这些极小的结节更加难以找寻。要一一找到，不漏掉任何一个有可能继续生长、癌变的结节难度很大。即便有人愿意帮助手术，也可能因无法找到病灶而被迫术中转开胸切掉整个肺叶，甚至即便通过开胸手术，也无法精确找到病灶。这意味着即便开胸手术换取了生命，也可能因为整个肺叶的切除而丧失更多肺功能，使自己高龄以后无法正常呼吸，成为一个“废人”。在经历了一次又一次的期待和一次又一次的失望之后，她的每一分每一秒都变得异常煎熬。

　　天色渐暗，一阵异常急促的脚步声渐渐近了。两个儿子气喘吁吁地冲进门来，朝她张开双臂，激动得说不出一句完整的话。在她的全部记忆里，两个儿子成年后还从来没有和她拥抱过，他俩满脸泛着难以掩饰的光彩，两人争先恐后叙述事情经过。她很快明白了其中原委：不用远赴北京、上海，也不用人上托人找关系了，家门口的南通市第六人民医院就能手术。每个礼拜，上海市肺科医院的副院长、博士生导师陈昶教授都会来南通六院领衔给病人手术、查房、会诊，而且这个专家有着一长串的耀眼光环，在微创胸腔镜手术领域属于全国领军人物，他们已经帮母亲约好了明天就去办住院。

　　看着床头挂满彩色气球

　　她真切地感受到新生的喜悦

　　王玲大松一口气。尽管如此，她还是告诉自己，千万不可过分乐观，尤其不能认为自己已经转危为安。第二天一早，王玲早早到了六院。胸外科的范岗主任很友善，温和谦逊，解释起病情和病灶位置来既通俗又严谨。他仔细看过王玲的片子，又看了她一会儿，忽然笑了。说她的气色好得让他感到意外，肺部结节虽小，位置虽偏，但总还是有办法的。这样的开场白真是万分亲切，是她得知患病以来听过最温暖最让她踏实的话了。他笑，她也笑了。小小的医生办公室里充满了如水般愉快的气息。

　　住进病房后，上海市肺科医院的陈昶教授和范岗主任、影像科的喻四龙医生一起给王玲进行了会诊，根据她的全身情况，制定了能够尽量缩小切除范围，保留更多肺功能的“CT引导定位+胸腔镜下肺楔形切除术”手术方案。手术安排在第二周的星期六上午。由陈昶教授和范岗主任、施伟荣医生联手完成。手术很成功，所有的微小结节都被找到并一一切除，术后病理显示有多个结节被证实为原位癌和微浸润癌。

　　天气一天比一天热起来，空气中飘浮着万物竞发的气息，夏天悄悄来到身边。“你看，你每天都有进步哦，气球越吹越多。”施医生查房时笑着说。是的，王玲自己也发现，恢复得越来越好，施医生给她用来帮助肺复张的气球，她也一次比一次吹得大，气儿一次比一次足。看着床头挂满了五颜六色的气球，王玲喜不自禁，她知道她已经将病魔远远抛在了身后，真切地得到了新生。

　　小结节检出率逐年增高

　　手术还是等待该何去何从？

　　其实近年来像王玲这样的被查出肺部结节的人越来越多，随着体检的普及和低剂量螺旋CT等新技术的进步，单发或多发的肺部结节、小结节，甚至于微结节的检出率明显增高。但它们的性质或者说恶性概率的鉴别诊断却十分困难。良性？恶性？手术？等待？给患者带来了极大的困扰。一些患者常常辗转多个科室甚至多家医院问诊，却得不到明确的诊断，在手术还是等待的艰难抉择中惶惶不可终日，承受着巨大的心理和精神压力。

　　“对于肺部小结节的诊断，有经验的医生会根据结节所在部位、大小、密度、形状、钙化、边缘有无分叶、毛刺、胸膜凹陷等具体情况综合判断结节的良恶性，再应用纤维支气管镜、CT定位下穿刺等帮助患者进一步明确诊断。”范岗主任介绍，基于成熟的胸腔镜技术，南通市第六人民医院运用“小于2厘米的胸腔镜微创单操作孔肺楔形或肺段切除术”，不仅可以快速明确病变的良恶性，而且消除了延误治疗的隐患，对肺癌真正达到早发现、早诊断、早治疗的目的。这一新技术现已初见成效，医院还率先在江苏地区专门开设了“肺部结节专病联合门诊”，汇集微创胸外科、肿瘤科、呼吸内科、疑难肺病科、放射影像与介入治疗科等多学科专家，致力于为疑难、复杂肺部结节患者提供“检查、诊断、治疗、随访”一站式服务。

　　柳叶刀间的医术与情怀

　　术前精确定位术中精准手术

　　虽然目前胸腔镜下的肺部微创手术被规模化开展，然而，同样是胸腔镜微创手术，决定手术成功率和是否真正微创的重要因素是能否快速、准确地找到病灶，能否最大限度地保留尽可能多的正常肺部组织。很多肺微小结节患者的病变部分很小，也许只有一公分，甚至几毫米，但是在没有精确的术前定位和对病变解剖位置烂熟于胸的情况下，常因无法找到微小的病灶而被迫中转开胸，甚至即便通过开胸手术，也无法找到病灶，只能将肺叶全部切除，非常可惜。实际上，胸腔镜的微创不只是体现在切口的大小、数量的减少上，还体现在整体的微创上，在根治的前提下切除的组织越小，尽可能保留更多正常的肺组织，保证更多呼吸功能才是真正意义上的微创。

　　“据文献报道约10%-20%的肺部小结节是恶性肿瘤，尤其对于那些距离胸膜比较深、小于1cm以及一些毛玻璃样改变的肺部小结节，如何准确定位取得病理学诊断并及时进行下一步的正确治疗非常必要。像王玲这样的患者，肺部多发小结节，以往一般靠手术医生手指的触觉来寻找病灶的位置，有很大的局限性。病灶越小、越软、距离肺表面越远，术中的准确定位率越低。要能全部找到，这就要求术者对腔镜下的解剖特点、毗邻器官、组织特性等特别的清楚，同时要求术者镜下的操作非常娴熟、精细和准确。”施伟荣医生介绍，南通市第六人民医院胸外科与放射科密切合作在肺小结节术前定位方面积累了丰富的经验，通常应用术前CT 引导下金属钩穿刺定位、弹簧圈定位肺部小结节方法，根据小结节位置、大小以及角度精准定位，整个操作过程仅需5-15分钟。定位完成后，患者直接被送到手术室接受胸腔镜微创肺部分切除术，标本即刻送病理检查，整个手术操作过程也仅需30分钟左右，如果病理报告为肺癌，再紧接着行胸腔镜肺癌根治手术，手术时间30-60分钟。患者一般术后第二天即可下床活动，第3-4天拔除胸管，住院5-7天均可康复出院。

　　大道至简，悟者天成。随着高精尖手术的不断突破和疾病谱的不断扩大，南通市第六人民医院微创胸外科团队在上海市肺科医院的支持下，实现了一次又一次跨越。“胸腔镜下单操作孔肺叶切除术”、“胸腔镜下两肺结节切除术”、“胸腔镜下袖式肺叶切除术”、“胸腔镜下全肺切除术”等多项手术填补了苏中苏北地区空白。“我们不仅要手术成功，而且要病人获得更好的术后生活质量，最大限度地保留肺部功能。要生存，更要生活。”南通市第六人民医院微创胸外科团队正以“精术仁德”的精神，朝着更加精准人文的微创领域探索。