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　　•糖尿病周围神经病变药物篇•

　　糖尿病是一种遗传因素和环境因素长期共同作用导致体内胰岛素分泌不足或作用障碍引起体内糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，影响正常生理活动的慢性、全身性、代谢性疾病，以血浆葡萄糖水平增高为主要特征。

　　糖尿病不可怕，可怕的是其引发的并发症，糖尿病周围神经病变便是其中最常见的一种慢性并发症。

　　接下来，跟着临床药师一起，

　　了解治疗『糖尿病周围神经病变』

　　药物的相关实用知识↓↓

　　疾病的发生原理及临床表现

　　糖尿病周围神经病变的病因复杂，确切的发病机制尚无定论。根据现有文献可知，发病机制可能与长期严重的高血糖及其导致的氧化应激损伤、微血管病变、代谢紊乱、神经炎症损伤和维生素营养障碍等多种因素有关。如果糖尿病患者持续保持高血糖的状态，葡萄糖不能被正常利用，过剩的葡萄糖会转化为山梨糖醇，储存在神经细胞中，影响神经的正常传导功能，从而引起糖尿病周围神经病变。

　　弥漫性神经病变

　　通常表现为对称性肢体疼痛、麻木、感觉异常，累及心血管、消化、泌尿生殖等系统，还可出现体温调节、泌汗异常及低血糖无法感知、瞳孔功能异常等症状。

　　单神经病变

　　可表现为面瘫、眼球固定、面部疼痛及听力损害。

　　神经根神经丛病变

　　以单侧肢体近端为主的剧烈疼痛，伴有肌无力、肌萎缩。

　　存在典型症状的患者易被发现、诊断，但50%的糖尿病周围神经病变患者可能并无症状，建议通过体格检查做出诊断，有条件可进行神经电生理检查，联合应用踝反射、针刺觉、震动觉、压力觉、温度觉等5项检查，来筛查糖尿病周围神经病变。

　　所有1型糖尿病患者在诊断5年后、2型糖尿病患者确诊时，都应进行糖尿病神经病变筛查，随后至少每年筛查1次。

　　治疗疾病的药物及其注意事项

　　积极控制血糖、血压、血脂以及改变生活方式是防治糖尿病周围神经病变的基础，此外还可以服用一些针对性的药物，治疗糖尿病周围神经病变。

　　一、抗氧化应激药物

　　该类药物主要通过抑制脂质过氧化，增加神经营养血管的血流量，提升神经Na+-K+-ATP酶的活性，保护血管内皮功能，常用药物为α⁃硫辛酸。

　　药师提醒：该药临床上不良反应少见，需要遮光保存。

　　二、改善微循环药物

　　该类药物通过扩张血管、改善血液高凝状态和微循环，提高神经细胞的血氧供应，可有效改善糖尿病周围神经病变的临床症状，常用药物包括贝前列素钠、胰激肽原酶、前列地尔等。

　　以胰激肽原酶肠溶片为例，其用法用量为口服120~240U/次，一日3次，空腹服用。

　　药师提醒：本品为肠溶衣片，应整片吞服，以防药物在胃中破坏。

　　三、改善代谢紊乱药物

　　该类药物通过抑制醛糖还原酶，进而抑制葡萄糖转化为山梨醇，从而改善神经病变症状，常见药物有依帕司他。

　　依帕司他的用法用量为一次1片50mg，一日3次，饭前服用，疗程至少3个月。

　　药师提醒：服用该药后，尿液可能出现褐红色，此为正常现象。

　　四、营养神经及神经修复药物

　　活性维生素B12制剂，常见药物有甲钴胺，可修复并营养神经，改善症状、体征及神经传导速度。通常，甲钴胺成人一次1片0.5mg，一日3次，可根据年龄、症状酌情增减。

　　药师提醒：如果服用一个月以上无效，则无需继续服用，需请医生进行进一步评估和治疗。

　　五、治疗疼痛药物

　　目前推荐用于糖尿病周围神经病变镇痛治疗的有抗抑郁药(如阿米替林)、抗惊厥药(如普瑞巴林、加巴喷丁)等。

　　以普瑞巴林片为例，老年人服用后容易出现头晕、视物模糊、震颤、嗜睡等神经系统不良反应。如果疼痛未得以缓解，可在医生指导下调整用药剂量。

　　药师提醒：如需停用普瑞巴林，建议至少提前1周时间逐渐减停。

　　(个体病情存在差异性，文中涉及到的药物服用剂量，请在专业医师的指导下进行)

　　虽然有这么多治疗药物可选择，但为避免糖尿病周围神经病变的发生：一方面，要控制好血糖，按时服用降糖药物，做好血糖监测;另一方面，要科学饮食，做到管住嘴、迈开腿，适当运动，同时做好足部护理，避免诱发糖尿病足。如果出现麻木、疼痛等不适，请及时就医治疗。