尿毒症患者常伴有心肺功能不佳、凝血功能障碍等问题，容易出现手术并发症，因此成为外科手术的高风险人群。

　　9年前，66岁的李大爷(化名)查出尿毒症，不久前，他又查出胃体恶性肿瘤合并幽门梗阻，南通六院普外二科、肾内科、肿瘤科、重症医学科、麻醉手术科、医学影像科等多学科协作为其制定了个性化的围手术期诊疗方案，成功实施了胃癌根治术，重建了消化道。术后，老人恢复正常饮食和规律透析，复查身体各项指标趋于稳定，目前已康复出院。

　　营养不良+内环境不稳

　　手术风险极高

　　2个多月前，李大爷出现上腹部饱胀伴有呕吐，进食后相应症状加重，持续20多天一直未有改善，且体重相较于3个月前下降了3kg，为明确病因，老人来到南通六院消化内科就诊。

　　胃镜检查结果显示，胃体癌，胃潴留，病理活检提示(胃体小弯侧)粘液腺癌。肿瘤分期为T4aNxM0，且已出现幽门梗阻和淋巴结多发转移，外科手术指征明确，随后老人转入普外二科。

　　“当前，随着临床诊疗水平的提升，多学科协作做好围手术期管理，尿毒症已不再是手术的绝对禁忌。”老人刚入院时，孱弱的身体使他无法第一时间接受手术治疗，普外二科孙梓程主任表示：

　　老人处于慢性肾衰竭尿毒症期，9年来一直依赖透析将体内多余的液体和毒素及时排出，幽门梗阻发生后，老人代谢出现紊乱，内循环不稳定，不适合立马手术;

　　其次是营养问题：老人总体重37kg，身形消瘦，中度贫血，严重营养不良，且伴有低蛋白血症、高钠血症，其手术耐受力和创伤应激能力较差，术后存在吻合口漏等并发症风险，可能影响康复进程，甚至威胁生命安全，这也是实施手术面临的最大困难;

　　加之老人患有高血压，心功能不全，麻醉风险高，长期血透使得老人的凝血功能差，术中可能严重渗血，手术风险重重。

　　多学科联合迎难而上

　　个性化精准治疗

　　为降低麻醉风险，确保手术安全，普外二科邀请肾内科、肿瘤科、重症医学科、麻醉手术科、医学影像科等多学科会诊，共同商讨最佳治疗方案，在手术方式、麻醉方式、补液量、术中术后检测心肺肝肾功能等方面为李大爷进行了“特殊定制”，并时时根据老人的公斤体重、血压、电解质等情况灵活调整——

　　普外二科孙梓程主任：术前，需要纠正老人低蛋白血症和贫血状况，积极降压，同时改善老人营养不良状况。

　　肾内科：老人在一周三次血液透析的基础上，术前增加一次血液透析，保持内环境稳定，降低手术风险。

　　麻醉科陈永红主任：术中要严密监测心功能，严格控制补液量，必要时需监测血钾指标。

　　重症医学科杨帆主任：术后转入重症监护病房监护和治疗，24小时内予以床边透析，密切观察病情变化，尤其是肾功能指标。

　　肿瘤科茅力平主任：术后要预防深静脉血栓、吻合口漏等并发症。

　　……

　　在充分做好围手术期准备后，普外二科孙梓程主任团队为李大爷实施了“胃病损切除术+胃周围淋巴节清扫术”，解决了幽门梗阻症状，避免了肿瘤进一步扩散，探查盆腔、腹腔、腹壁以及肝脏未见明显转移灶。

　　尿毒症患者免疫功能低下，容易并发各种癌症，尤以消化道肿瘤居多，这对他们本就脆弱的身体而言无疑是雪上加霜。孙梓程主任表示，早期胃肠癌多具有隐蔽性，患者大多无症状或仅表现为上腹部隐痛不适、餐后饱胀、便意频繁等，极易与消化不良混淆。

　　01早发现、早治疗是防治胃肠癌的关键：当出现胃部疼痛、食欲下降、乏力、消瘦、进食后饱胀感、胸骨后疼痛，或大便习惯改变、大便不成形、便血、腹痛、腹部肿块等症状，要警惕胃肠肿瘤，及早就诊、鉴别诊断，以免因贻误增加手术难度和风险。

　　02对于既往患有慢性萎缩性胃肠炎、胃肠息肉、胃肠溃疡、恶性贫血等疾病或胃肠癌患者一级亲属等高危人群，应尽早进行胃肠镜早期筛查，并定期随访，降低患癌风险。

　　　专家简介

　　孙梓程 主任医师

　　·南通六院普外二科主任

　　擅长：在三甲级医院从事普外专业工作十余年，熟练掌握普外专业常见病、多发病及疑难病症的诊疗技术，如消化道肿瘤的诊断及微创化、个体化治疗;擅长普外专业急危重症疾病的诊疗，如腹部闭合性(开放性)损伤、外科急腹症等;可完成包括胰十二指肠切除，腹腔镜胆囊切除、保胆取石、胆总管探查一期缝合、阑尾切除、肝囊肿去顶及胃肠肿瘤的微创手术，腹腔镜疝修补、甲状腺、乳腺肿瘤的微创治疗。

　　【坐诊时间】

　　每周一(全天)、周四(上午)