颌下突然长了肿块，“真凶”却不能明确。

　　是什么让诊断如此扑朔迷离?

　　真相究竟能否水落石出?

　　近日，李先生(化名)带着这些疑问来到南通六院。

　　原来，李先生因发现颌下肿块，经抗感染治疗无效后，在当地医院切除了肿块，病理结果提示肉芽肿性炎伴坏死。医生说，首先考虑是结核等特殊感染。

　　“可我没有接触过结核病患者，肺上也没问题，怎么会是结核呢?”为了尽快查明感染真相，以便接受进一步治疗，李先生找到南通六院结核病科三病区主任秦志华。

　　常规检测显示——

　　PPD结果：阴性

　　T-SPOT结果：阳性

　　病理组织常规抗酸染色未找到抗酸杆菌

　　“病理诊断依据尚不足，不能确诊结核病。但综合患者情况，我们仍高度怀疑是颌下腺结核。”秦志华主任介绍，结核病的诊断与鉴别诊断是一个不断观察和分析的过程，常见的检测方法为TST(结核菌素皮肤试验)、γ-干扰素释放试验、C-TST(新型结核抗原皮肤试验)等。针对肺外结核等疑难结核病，还有一个重要途径——病理学检查。

　　结核病的病理改变是一种肉芽肿性炎，仅根据标本的组织学无法与其他肉芽肿疾病进行鉴别诊断，要通过病理明确结核病诊断，除了病变组织及细胞病理变化符合结核病病理变化特征，必须具有结核病病原学证据。传统的抗酸染色阳性率低，且不能区分是结核分枝杆菌还是非结核分枝杆菌。

　　“常规诊断难明确，还可以通过分子病理检测进行进一步探究。”终于，通过分子病理检测技术，在病理组织中检测到结核分枝杆菌复合群，经综合考虑，确诊为颌下腺结核。李先生心头的石头终于落地，安心地接受了针对性抗结核治疗。

　　分子病理检测助力结核病诊疗

　　随着分子病理学检测技术的发展，其在结核病的诊断中占据着越发重要的地位。它是利用实时荧光定量PCR技术检测组织标本中是否存在结核分枝杆菌。

　　分子病理检测的优势

　　高灵敏度和特异性：分子病理检测可以直接检测结核分枝杆菌的DNA，具有很高的灵敏度和特异性。

　　快速检测：相比传统的细菌培养方法，分子病理检测可以在较短的时间内得出结果，有助于早期诊断和及时治疗。

　　无需培养：分子病理检测不需要进行细菌培养，避免了培养过程中可能出现的问题，如培养时间长、操作复杂、污染等。

　　对于临床表现和影像学检查怀疑为结核病的患者，在常规检查手段不能明确诊断时可以采用分子病理检测进行确诊，尤其针对肺外结核以及肉芽肿等形态学难以分辨的组织标本，分子病理检测提供了有效的诊断手段。

　　此外，分子病理检测还可用于检测结核分枝杆菌的耐药基因，指导临床选择合适的抗结核药物;以及在治疗过程中，通过分子病理检测监测结核分枝杆菌的DNA水平，评估治疗效果。