最近，细菌、病毒、支原体等微生物大军

　　轮番轰炸或混合双打

　　让人领略到小小微生物的厉害

　　然而，还有一个更可怕的家伙

　　——“超级细菌”

　　正在慢慢练就超凡的抗药神功

　　让“克星”抗菌药物变得不再那么有效

　　感染治愈难度和死亡风险也大幅度增加

　　面对如此严峻的耐药形势

　　该怎么办?

　　只吃普通药还有用吗?

　　你要知道

　　01什么是抗生素?

　　抗生素是指由细菌、真菌或其他微生物在生活过程中所产生的具有抗病原体的一类物质。比如临床常用的青霉素、头孢菌素、红霉素。

　　02什么是抗菌药物?

　　抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性的药物，除一部分来自于自然界中某种微生物的抗生素外，还包括人工合成的抗菌药物，比如磺胺类药、喹诺酮类等。

　　03什么是超级细菌?

　　超级细菌(superbug)不是特指某一种细菌，而是泛指对多种抗菌药物具有耐药性的细菌，准确称呼应该是“多重耐药性细菌”。这类细菌对抗菌药物有强大的抵抗作用，能逃避被杀灭的危险。

　　需引起特别关注的超级细菌主要有：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐多药肺炎链球菌(MDRSP)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、多重耐药性结核杆菌(MDR-TB)、多重耐药鲍曼不动杆菌(MRAB)以及携带有NDM-1基因的大肠杆菌和肺炎克雷伯菌等。

　　由于大部分抗菌药物对其不起作用，超级细菌对人类健康已造成极大的危害。

　　我们与耐药菌的距离有多远?

　　中国CHINET细菌耐药监测网2023上半年细菌检出率排名前五位菌株分别为：大肠埃希菌(18.02%)、肺炎克雷伯菌(14.06%)、金黄色葡萄球菌(9.49%)、鲍曼不动杆菌(8.76%)和铜绿假单胞菌(7.46%)，其中除金黄色葡萄球菌外均为革兰阴性菌(G-菌)，G-菌占比为70.1%。

　　碳青霉烯类药物(代表药物有亚胺培南和美罗培南)是治疗严重细菌感染最主要的抗菌药物之一，而以上革兰阴性菌却都是碳青霉烯药物耐药菌(CRO)中最常见、最受关注，也是对临床威胁最严重的耐药菌。2023年，CRO的检出率仍保持高位，MRSA的检出率首次出现上升趋势。耐药菌其实离我们很近很近。

　　2023年临床分离菌种分布

　　(前20名)

　　肠杆菌属细菌对亚胺培南和美罗培南耐药变迁(2005-2023)

　　肺炎克雷伯菌对亚胺培南和美罗培南耐药变迁(2005-2023)

　　甲氧西林耐药葡萄球菌检出率变迁

　　(2005-2023)

　　你要清楚

　　为什么会产生耐药性?

　　1.抗菌药物的过度使用：过度预防、过度联合、过度治疗;

　　2.抗菌药物的不当选择：滥用等。

　　具体表现

　　表现一：“王炸药方”。就是不管三七二十一，使用大剂量、多种抗菌药物把各种细菌全部覆盖。“杀鸡用牛刀”，这就是为什么大家明明感染不同细菌，开出来的药都几乎一样，对免疫系统的危害极大。

　　表现二：只要身体不适就吃抗菌药物的“执念”。国内的一项调查显示，80%的感冒病人会向医生索要抗菌药物，但许多感冒是由病毒引起;70%的病人会自备抗菌药物，并表示一旦感冒不去求医，而是自行服用抗菌药物。但抗菌药物属于处方药，需要在医生指导下服用，滥用反而会引起菌群失调，造成耐药细菌产生。

　　表现三：抗生素当成消炎药的“误区”。在医学上，激素(如可的松、地塞米松等)和消炎止痛药(如对乙酰氨基酚、布洛芬等)通常被当做消炎药，都可以直接对抗炎症，如治疗关节炎，减轻红、肿、热、痛等表现。但抗生素不直接对炎症发挥作用，而是通过抑制或杀灭病原菌后，起到消除病原菌所引起的炎症。因此，滥用抗生素反而控制不了病情，甚至可能增加耐药菌产生可能。

　　我们要行动

　　为了全力阻止超级耐药菌大BOSS的“神功”练成，我们要规范、合理使用抗菌药物。

　　首先，切勿擅自使用抗菌药物，尽可能减少自行购买和使用抗菌药物，要在医生的指导下更有针对性地使用抗菌药物进行抗感染治疗;如果已经遵医嘱使用，切勿擅自更换药物和随意加、减用药疗程和用药量。

　　其次，医生严格把控抗菌药物使用的适应症，切勿过度预防、过度联合，过度治疗，积极采用“靶向”治疗方案，优选出合适的抗菌药物品种进行治疗;应基于抗菌药物种类和特定药物的内在药代动力学(PK)和药效学(PD)特征，以及患者的特定病理生理学特征来给予患者足够剂量和疗程。

　　随着细菌耐药的形势日渐严峻，超级细菌耐药“神功”并非危言耸听，只有合理使用抗菌药物，才能真正延缓细菌耐药!